亚急性细菌性心内膜炎是什么
亚急性细菌性心内膜炎是一种由细菌感染引起的心内膜炎症性疾病，其病程进展相对缓慢，通常由草绿色链球菌等毒力较弱的病原体引起，主要表现有发热、心脏杂音、贫血、脾大等，可通过血培养、超声心动图等检查确诊，治疗需使用抗生素，严重时需手术干预。
一、病因机制
亚急性细菌性心内膜炎的发病基础通常是患者存在心脏瓣膜结构异常或已有病变，如风湿性心脏病、先天性心脏病或退行性瓣膜病变。这些病变为细菌的黏附与繁殖提供了场所。病原菌多来源于口腔、泌尿生殖道、胃肠道等部位的轻微感染灶，当进行拔牙、内镜检查等操作时，细菌可能进入血流，随血液循环到达心脏，在受损的心内膜表面形成赘生物，从而引发感染性炎症。
二、临床表现
该病的临床表现多样且不典型。发热是最常见的症状，多为长期低热或中度发热，常伴有乏力、盗汗、食欲减退等非特异性全身症状。心脏听诊可闻及原有心脏杂音的性质发生改变或出现新的杂音。由于感染持续消耗及免疫反应，患者常出现进行性贫血。约半数患者可触及脾脏肿大。还可能出现皮肤黏膜瘀点、指趾甲下线状出血、奥斯勒结节等周围血管栓塞或免疫复合物沉积的表现。
三、诊断依据
诊断亚急性细菌性心内膜炎主要依据临床表现、实验室检查和影像学发现。血培养是确诊的关键，需要多次、多部位采血以提高阳性率。超声心动图检查，尤其是经食管超声心动图，能清晰显示心脏瓣膜上的赘生物、瓣膜穿孔或脓肿形成，对诊断和评估并发症至关重要。其他支持诊断的实验室发现包括血沉增快、C反应蛋白升高、类风湿因子阳性以及镜下血尿等。
四、治疗原则
治疗的核心是足量、足疗程的抗生素治疗。在获得血培养和药敏结果前，医生会根据经验选择覆盖常见病原菌的广谱抗生素，如青霉素类或头孢菌素类联合氨基糖苷类。明确病原体后，应选用敏感抗生素进行针对性治疗，疗程通常需要4至6周。对于出现严重瓣膜功能不全、心力衰竭、抗生素治疗无效、赘生物过大有栓塞风险或已发生栓塞事件的患者，需要考虑进行心脏外科手术治疗，如瓣膜修复或置换术。
五、预防措施
预防主要针对有心脏基础病变的高危人群。在进行可能导致菌血症的医疗操作前，如牙科治疗、某些手术或内镜检查，应遵医嘱使用抗生素进行预防。保持良好的口腔卫生，定期进行牙科检查。对于已知有心脏瓣膜病或人工瓣膜的患者，一旦出现不明原因的发热，应及时就医。日常注意增强体质，积极治疗身体其他部位的感染灶，避免感染源进入血液循环。
亚急性细菌性心内膜炎是一种需要高度重视的心脏感染性疾病。患者在治疗期间应严格卧床休息，减少心脏负荷，直至感染得到控制和体温恢复正常。饮食上应保证充足的能量和优质蛋白摄入，如鱼肉、鸡蛋、牛奶等，以支持机体对抗感染和修复。同时，需摄入富含铁和维生素的食物，如瘦肉、动物肝脏、深绿色蔬菜，以改善贫血状况。恢复期可在医生指导下进行适度的康复活动，避免剧烈运动和情绪激动，并需遵医嘱定期复查血常规、血沉、C反应蛋白及心脏超声，以监测病情变化和评估治疗效果，防止复发。
