角膜溃疡大致真菌性
角膜溃疡是真菌感染引起的一种严重眼部疾病，通常由曲霉菌、镰刀菌或念珠菌等致病真菌侵入角膜导致，常见于农业劳作、眼部外伤或免疫低下人群，表现为眼痛、畏光、视力下降及角膜表面溃疡灶。角膜溃疡可能由植物性外伤、隐形眼镜污染、糖皮质激素使用、免疫缺陷或眼部手术并发症等原因引起，可通过抗真菌药物、清创术、角膜移植术、结膜瓣覆盖或羊膜移植等方式治疗。
1、植物性外伤
植物性外伤是真菌性角膜溃疡最常见的原因，多因农作物枝叶、谷壳等植物材料划伤角膜后，土壤或植物表面附着的真菌直接侵入角膜组织。患者常出现剧烈眼痛、眼睑痉挛及分泌物增多，角膜病灶呈灰白色浸润伴卫星灶。治疗需立即清除异物，并遵医嘱使用那他霉素滴眼液或伏立康唑滴眼液，严重时需行角膜清创术去除坏死组织。
2、隐形眼镜污染
长期佩戴隐形眼镜若清洁不当，镜片储存液可能滋生镰刀菌等真菌，导致角膜上皮缺损后继发感染。症状包括异物感持续加重、结膜充血及视力模糊，角膜可见羽毛状浸润边缘。需停戴隐形眼镜，采用氟康唑滴眼液联合伊曲康唑胶囊进行抗真菌治疗，同时用左氧氟沙星滴眼液预防细菌混合感染。
3、糖皮质激素使用
局部长期应用地塞米松滴眼液等糖皮质激素会抑制角膜免疫功能，增加念珠菌等条件致病菌感染概率。临床表现为慢性进展性角膜混浊、新生血管形成，溃疡基底呈干酪样外观。应立即停用激素，换用两性霉素B滴眼液联合口服酮康唑片，并定期监测角膜厚度变化。
4、免疫缺陷状态
艾滋病、器官移植后抗排斥治疗等导致免疫功能受损时，曲霉菌等机会性真菌易通过血行播散感染角膜。特征为多发性角膜溃疡、前房积脓及强烈畏光反应。除应用伏立康唑注射剂系统抗真菌外，可能需行治疗性角膜移植术清除病灶。
5、眼部手术并发症
白内障手术或角膜屈光手术后，若手术器械消毒不彻底或术后护理不当，可能引入真菌孢子引发感染。典型表现为术后迁延不愈的角膜浸润、缝线处脓性分泌物。治疗需拆除污染缝线，结膜下注射氟胞嘧啶，并行羊膜移植术促进上皮修复。
真菌性角膜溃疡患者应保持眼部清洁干燥，避免用手揉眼，外出时佩戴防护镜防止异物侵入。饮食需加强优质蛋白摄入如鸡蛋、鱼肉，适量补充维生素A与维生素C促进角膜修复，禁忌辛辣刺激食物。严格遵医嘱用药并定期复查角膜共焦显微镜，若出现前房积脓或角膜穿孔征兆须立即急诊处理。注意生活环境卫生，及时处理霉变物品，隐形眼镜佩戴者须每日更换护理液。
