肺栓塞诊断常见误区

肺栓塞诊断常见误区包括过度依赖D-二聚体检测、忽视非典型症状、误判影像学假阴性、低估隐匿性血栓风险以及混淆其他心肺疾病。这些误区可能导致漏诊或误诊，需结合临床评估、实验室检查和影像学综合判断。

1、过度依赖D-二聚体

D-二聚体检测特异性较低，感染、创伤或术后均可能升高。单独依赖该指标易导致假阳性诊断，尤其对高龄或合并基础疾病患者。需结合Wells评分等临床概率评估，中高危患者即使D-二聚体阴性仍建议进一步影像学检查。

2、忽视非典型症状

约30%肺栓塞患者仅表现为晕厥、腹痛或低热等非典型症状。合并房颤者易被归因于心律失常，慢性肺病患者常误判为原发病加重。对不明原因呼吸困难伴氧合下降者，需保持高度警惕。

3、误判影像学假阴性

CT肺动脉造影对亚段以下栓塞检出率有限，肺灌注显像受慢性阻塞性肺疾病影响较大。临床高度怀疑但初次影像学阴性时，应考虑重复检查或选择肺动脉造影等有创手段。

4、低估隐匿性血栓

下肢静脉超声未发现血栓不能完全排除肺栓塞，盆腔静脉、右心系统血栓可能被漏检。对于抗磷脂抗体综合征等易栓症患者，需扩大筛查范围并延长监测周期。

5、混淆其他心肺疾病

肺栓塞与肺炎、心衰、气胸均可出现胸痛和呼吸困难。但肺栓塞更多表现为突发症状与影像学不匹配，心电图可见SIQIIITIII改变，心脏超声显示右室负荷增加。需注意鉴别肺动脉收缩压变化特点。

临床诊断肺栓塞时应完善血气分析、心电图、超声心动图等基础评估，对疑似病例推荐采用CT肺动脉造影作为首选检查。长期卧床、肿瘤患者等高风险人群建议定期进行下肢静脉超声筛查。确诊后需根据危险分层选择抗凝药物，如利伐沙班片、达比加群酯胶囊或低分子肝素钙注射液，并监测出血风险及血栓动态变化。患者出院后应遵医嘱规范用药，避免久坐不动，穿着医用弹力袜预防深静脉血栓形成。