肺栓塞的护理
发布时间：2019-10-1751437次收听
语音内容：
肺栓塞为临床危重症，死亡率较高，患者护理对病情恢复很重要，如一般护理、病情观察以及抗凝溶栓护理。
一、一般护理：需要绝对卧床2到3周，45°半卧位或健侧卧位，有效制动避免胸腹压增加因素，避免肺功能进一步损害及再发栓塞。提供安全舒适环境，对患者予以安慰，加强沟通，降低其焦虑和恐惧心理，保持良好心情有利于配合治疗，增强患者战胜疾病信心。清淡饮食保持大便通畅。
二、病情观察：严密观察病人心律、心率、体温、血压等；观察胸闷、胸痛、呼吸困难、紫绀情况、血氧饱和度；观察病人末梢循环、肢体温度，双下肢腿围等。
三、抗凝溶栓护理：抗凝溶栓治疗最主要的并发症是胃肠道及颅内出血，观察有无出血现象，重点观察皮肤有无淤点淤斑，有无呕血黑便，有无头痛呕吐等现象。
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肺栓塞为临床危重症，死亡率较高，患者护理对病情恢复很重要，如一般护理、病情观察以及抗凝溶栓护理。
一、一般护理：需要绝对卧床2到3周，45°半卧位或健侧卧位，有效制动避免胸腹压增加因素，避免肺功能进一步损害及再发栓塞。提供安全舒适环境，对患者予以安慰，加强沟通，降低其焦虑和恐惧心理，保持良好心情有利于配合治疗，增强患者战胜疾病信心。清淡饮食保持大便通畅。
二、病情观察：严密观察病人心律、心率、体温、血压等；观察胸闷、胸痛、呼吸困难、紫绀情况、血氧饱和度；观察病人末梢循环、肢体温度，双下肢腿围等。
三、抗凝溶栓护理：抗凝溶栓治疗最主要的并发症是胃肠道及颅内出血，观察有无出血现象，重点观察皮肤有无淤点淤斑，有无呕血黑便，有无头痛呕吐等现象。
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肿瘤怎么导致肺栓塞的
肿瘤导致肺栓塞，其实在临床上非常多见。有很多肿瘤病人在他的分期，也就是他的早、中、晚期的分期检查中，做一个增强CT，可能就发现有肺栓塞了，其实是非常普遍的，这也说明确实是很多见的。肿瘤导致肺栓塞的原因主要是因为肿瘤患者，尤其是活动性肿瘤患者，肿瘤活动会释放大量的促凝因子，其实通过促凝也能够促进肿瘤的扩散。所以在这种活动期的肿瘤病人或者是一些晚期的肿瘤病人，特别容易形成血栓，本身就有很高的促凝因素在里头。所以在肺栓塞的查因过程中，我们常规都会给病人进行一些肿瘤方面的筛查，因为这方面的创伤也是非常小的。比如医生会给病人做一些肿瘤标记物的检查，会做一些腹部超声的检查，来筛查其他部位是否有肿瘤的征象。患者肺栓塞的治疗过程中也是一样，如果是肿瘤合并肺栓塞这种情况，患者也要积极地治疗肿瘤本身。因为这种病人出现肺栓塞，主要还是因为出现了肿瘤。患者一定要从疾病的源头开始治疗，一定要积极进行肿瘤治疗的同时，然后进行肺栓塞的其他抗凝治疗，这样才能取得比较好的治疗效果。
肺栓塞怎么治疗
如果临床上诊断了肺栓塞要到正规的心肺血管的门诊去就诊，明确肺栓塞的诱因、肺栓塞的危险因素、它是怎么发生的。肺栓塞一般是由于内源性或外源性的栓子阻塞了肺动脉，造成肺动脉血流的中断，导致了肺动脉栓塞，这种栓子的来源大部分都是血栓，也就是肺血栓栓塞。如果是肺血栓栓塞常规的会给患者口服抗凝药物，而血栓负荷较重，会影响到血流动力学的时候，必要的时候会给患者进行溶栓的治疗，比如包括外科手术当中的脂肪栓塞、羊水栓塞，这些都是比较危重的疾病，可能要进行积极的抢救。还有一些是由肿瘤导致的癌栓，这个时候要积极的治疗肿瘤炎发病，但是在临床中观察，绝大部分都是肺血栓的栓塞，所以抗凝治疗是目前肺栓塞治疗的主要手段。目前的抗凝治疗包括口服抗凝药物治疗、低分子肝素、静脉的普通肝素等等，我们会根据血栓的位置、成因以及形成的时间以及患者的自身状况、高危的程度来综合性的评估。
肺栓塞常见表现包括哪些
肺栓塞常见的症状有胸痛、呼吸困难、心悸、咳血、晕厥、严重的还会出现休克甚至猝死。肺栓塞的严重性由以下这些因素决定，比如栓子的大小和数量，栓塞的间隔时间，有没有合并其他心肺疾病，个体差异和栓子溶解的速度。肺栓塞以后导致肺部损伤也会影响心脏，尤其是右心室负责将血液运送至肺部。一旦出现肺栓塞，比左心室更容易受到损伤。一旦肺部血管出现阻塞，肺动脉压迅速升高，右心负荷急剧增加，心脏泵血阻力增大，病人的心脏就需要加强收缩。而这样超负荷工作，极易出现心脏功能衰竭。心脏衰竭以后许多重要器官的血液供应会不足，部分严重病人会因此死亡，这是血流动力学崩溃的一个过程。
肺栓塞发生危险增高的人群包括什么
肺栓塞发生危险增高的人群主要有下肢骨折，近三个月因心力衰竭或心房颤动，或心房扑动住院，髋关节或膝关节置换术后的严重创伤的人群。还有近三个月内心肌梗死既往静脉血栓栓塞、脊髓损伤、充血性心力衰竭或呼吸衰竭的病人。还包括使用激素，感染，尤其是肺炎、泌尿道感染、人类免疫缺陷病毒感染等人群。还包括患有炎症性肠病、肿瘤转移风险最高，还包括口服避孕药治疗，脑卒中。这些病人卧床大于三天，患有糖尿病、高血压、长时间静坐、静止不动。比如长时间乘汽车、飞机旅行。这些病人还包括年龄增长、肥胖、妊娠、静脉曲张等等。以上这些情况和疾病都会导致肺栓塞的发生危险比正常人增高。
胸水是什么原因引起的
胸水分为漏出液和渗出液，常见原因不同，漏出液可见于充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合症、腹膜透析、肺不张、粘液性水肿、肺栓塞等。渗出液原因有很多，常见于恶性胸腔积液，如肺癌、淋巴瘤、间皮瘤、胸膜转移瘤等。感染也可造成渗出液常见，以肺炎旁胸腔积液、结核性胸膜炎、真菌性胸膜炎、病毒性胸膜炎、寄生虫性胸膜炎以及腹腔脓肿炎性渗出刺激也可以造成胸腔积液。非感性胃肠道疾病，见于胰腺炎、食管破裂，腹部手术也可以导致胸腔有渗出液。胶原血管疾病如红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合症、免疫母细胞淋巴结病也可以造成胸腔积液。其他的炎症如石棉肺、放射治疗、淋巴疾病、乳糜胸、淋巴管肌瘤病、黄甲综合症等也可以造成胸腔渗出液。
02:29
肺栓塞的危害有哪些
急性肺栓塞的死亡率不亚于急性心肌梗死，如果是一些小的栓塞、远端的栓塞可能不致命，会引起胸痛、咯血一些肺的组织的梗死，一旦是大块的栓塞、主干的栓塞就可能会影响到血流动力学，导致有效的循环血量下降，左心回流减少，甚至会有猝死的可能。因此，一旦发作急性肺栓塞，而且这种急性肺栓塞导致了右室负荷加重，循环出现了急性衰竭是非常危重的，建议大家一定要到医院就诊，甚至进行必要的抢救。
02:42
肺栓塞的诊断方式有哪些
肺栓塞的早期诊断会有很多方法，如心脏超声筛查，如果超声发现肺动脉里有血栓就可以明确；同时还可以进行血管等ct扫描加三维重建，在计算机软件辅助下进行肺血管的重建，可以清楚的看到肺血管里面的结构是否有血栓，如果有血栓、血栓堵塞的程度，甚至可以通过ct的影像判断血栓是否是新鲜的血栓还是陈旧的血栓。同时还可以通过肺动脉造影检查，把造影导管放到肺动脉，通过造影剂注射找到肺栓塞堵塞的位置，明确是否有肺栓塞以及肺栓塞的程度。
02:58
肺血管炎和肺栓塞有哪些区别
肺血管炎是肺血管产生了非特异性炎症。肺栓塞是由于血栓从患者的深静脉脱落，堵塞了肺动脉引起的疾病。从临床影像学上有时候很难将两者进行区分开。肺血管炎由于血管的炎症，有可能在炎症的基础上形成血栓。如果患者去做影像学的检查，也能发现充盈缺损，而肺血管炎的充盈缺损和肺栓塞的充盈缺损有时候很难从影像学上去区分开来。一般来说，肺栓塞往往都是多发的，而肺血管炎一般可能会局限在某一个血管，同时还会伴有管腔的狭窄，如果进一步去做核磁或者PET-CT可能会提示充盈缺损的部位存在一些强化延迟。
02:34
肺CT能看出肺栓塞吗
医生要诊断肺栓塞，普通CT平扫仅有提示意义，不能直接诊断肺栓塞。要找到肺栓塞直接诊断的证据，患者需要打造影剂，然后再做CT的扫描，称之为CT肺血管造影。通过外周静脉注射造影剂，在一定的时间后，给患者进行肺部的扫描，使肺血管肺动脉显影，绝大部分肺动脉能够充分显影，有主干道分支能够显影出来。如果有一部分地方的造影剂没有显影出来，有的时候可能发现管腔里头有造影剂的充盈缺损，这样的情况能获得肺栓塞诊断的直接征象。所以CT肺血管造影一旦发现有充盈缺损，诊断价值非常高。
