肝硬化失代偿期40年了怎么办

肝硬化失代偿期40年需通过综合治疗控制病情发展，主要措施包括限制钠盐摄入、遵医嘱使用利尿剂、定期监测肝功能、预防并发症、必要时进行肝移植评估。

1、限制钠盐摄入

每日钠摄入量需控制在2000毫克以内，避免腌制食品、加工肉类等高钠食物。腹水患者应记录每日体重变化，若24小时尿钠排泄量超过78毫摩尔，提示钠限制不足。烹饪时可使用柠檬汁、香草等替代盐调味。

2、遵医嘱使用利尿剂

常用螺内酯片联合呋塞米片进行阶梯式利尿，初始剂量为螺内酯100毫克/日+呋塞米40毫克/日，根据尿量及电解质调整。需每周监测血钾、肌酐水平，防止低钾血症和肾功能恶化。出现肝性脑病前驱症状时应减量。

3、定期监测肝功能

每3个月需检测血清白蛋白、凝血酶原时间及Child-Pugh评分，超声监测门静脉宽度变化。当白蛋白低于30克/升时需输注人血白蛋白注射液，凝血酶原活动度低于40%需补充维生素K1注射液。

4、预防并发症

食管静脉曲张患者需口服普萘洛尔片降低门脉压力，目标心率控制在55-60次/分。自发性腹膜炎预防可选用诺氟沙星胶囊400毫克/日。肝性脑病患者需限制蛋白摄入并口服乳果糖口服溶液维持每日2-3次软便。

5、肝移植评估

终末期患者当MELD评分超过15分或反复出现肝性脑病、顽固性腹水时，需转诊至移植中心评估。移植前需完善心肺功能检查、排除恶性肿瘤及活动性感染。活体肝移植需供受体ABO血型相容且供肝体积占受体标准肝体积40%以上。

患者需保持每日蛋白质摄入0.8-1.2克/千克体重，以植物蛋白和乳清蛋白为主，避免动物内脏等高氨食物。适量进行抗阻力训练防止肌肉萎缩，但需避免增加腹压的动作。建立每日症状记录本，监测意识状态、尿量及下肢水肿变化，出现呕血、定向力障碍等紧急症状时立即就医。长期服用药物需定期检查肾功能及电解质，避免自行调整剂量。心理支持对改善治疗依从性具有重要作用，建议家属参与照护计划制定。