慢性高血压并发子痫前期怎么办

慢性高血压并发子痫前期需通过降压治疗、硫酸镁解痉、镇静剂控制抽搐、终止妊娠及严密监测等方式干预。该并发症通常由血管内皮损伤、胎盘灌注不足、遗传易感性、免疫调节异常及营养缺乏等因素引起。

1、降压治疗

首选拉贝洛尔注射液或硝苯地平控释片等药物控制血压，目标值为收缩压低于160毫米汞柱、舒张压低于110毫米汞柱。血压急剧升高可能诱发脑出血或胎盘早剥，需持续心电监护并记录尿量。禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂等胎儿致畸药物。

2、硫酸镁解痉

采用硫酸镁注射液预防及控制子痫抽搐，维持血镁浓度在2-3.5毫摩尔/升。用药期间需监测膝反射、呼吸频率及尿量，备有葡萄糖酸钙注射液作为解毒剂。硫酸镁可通过阻断钙离子内流缓解脑血管痉挛，降低中枢神经兴奋性。

3、镇静剂控制抽搐

地西泮注射液或苯巴比妥钠注射液用于急性抽搐发作时静脉推注。发作间歇期可口服氯硝西泮片维持，但需警惕呼吸抑制风险。抽搐频繁发作可能导致胎儿窘迫或产妇吸入性肺炎。

4、终止妊娠

孕周超过34周或出现HELLP综合征、胎盘早剥等严重并发症时，需立即行剖宫产术终止妊娠。术前需评估胎儿肺成熟度，必要时注射地塞米松磷酸钠注射液促胎肺成熟。继续妊娠可能引发多器官功能衰竭。

5、严密监测

每4小时监测血压、血氧及胎心，每日检测尿蛋白定量、肝肾功能及凝血功能。出现血小板计数低于100×10⁹/升或转氨酶升高超过2倍时，提示病情进展。床头需备急救设备及新生儿复苏器械。

患者应绝对卧床并左侧卧位改善胎盘血流，每日钠盐摄入控制在3-5克，补充优质蛋白60-80克。自数胎动每日3次，每次1小时，发现胎动减少或头痛视物模糊需即刻就医。产后仍需监测血压6周，子痫前期复发概率较高者建议间隔2年再孕。