咯血的病因是什么

咯血可能由支气管扩张、肺结核、肺癌、肺栓塞、心力衰竭等原因引起，通常表现为咳嗽时痰中带血或大量咯血，可通过药物治疗、介入治疗、手术治疗等方式干预。

一、支气管扩张

支气管扩张是咯血的常见原因之一，多因支气管及其周围肺组织发生慢性化脓性炎症和纤维化，导致支气管壁结构破坏并出现持久性扩张。该病可能与反复呼吸道感染、先天性结构缺陷等因素有关，通常表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰以及反复咯血。治疗需在医生指导下进行，常包括控制感染、改善气流受限和清除气道分泌物。针对咯血症状，医生可能会根据情况使用止血药物，例如氨甲环酸片、酚磺乙胺注射液或维生素K1注射液，并配合使用抗生素控制感染。对于反复大咯血的患者，可能需要进行支气管动脉栓塞术等介入治疗。

二、肺结核

肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，当病变侵蚀肺部血管时即可导致咯血。该病主要通过呼吸道飞沫传播，感染后可能经历潜伏期，在免疫力下降时发病。典型症状包括午后低热、盗汗、乏力、咳嗽、咳痰以及痰中带血。治疗必须遵循早期、联合、规律、全程的原则，在医生指导下使用抗结核药物，例如异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等。对于咯血，医生会评估出血量，可能使用垂体后叶素注射液等药物止血，严重者需考虑手术治疗。

三、肺癌

肺癌是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，瘤体生长侵犯血管是引起咯血的重要原因。肺癌的发生可能与长期吸烟、空气污染、职业暴露及遗传等因素有关。除了咯血，患者常伴有刺激性干咳、胸痛、声音嘶哑、消瘦等症状。治疗需根据肺癌的类型、分期及患者身体状况制定综合方案，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗。针对咯血，医生会处理原发肿瘤，并可能使用止血芳酸注射液等药物对症处理，同时积极治疗癌症本身。

四、肺栓塞

肺栓塞是来自体循环的栓子阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，部分患者可出现咯血，常为小量咯血或痰中带血。肺栓塞多继发于下肢深静脉血栓形成，风险因素包括长期卧床、手术后、创伤、肿瘤等。典型症状为突发性呼吸困难、胸痛、咯血，称为“肺栓塞三联征”。治疗关键在于迅速恢复肺血流，防止血栓再形成。医生通常会使用抗凝药物，如华法林钠片、利伐沙班片或达比加群酯胶囊，对于高危患者可能需行溶栓治疗或介入取栓。咯血症状常随着抗凝治疗和肺循环改善而缓解。

五、心力衰竭

左心衰竭，特别是二尖瓣狭窄引起的心力衰竭，可导致肺静脉压力增高，支气管黏膜下的小静脉破裂从而引发咯血，通常为粉红色泡沫痰或血丝痰。心力衰竭多由高血压、冠心病、心肌病等心脏疾病发展而来。患者除咯血外，常有呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、乏力、水肿等表现。治疗目标是改善症状、延缓疾病进展。医生会指导使用利尿剂如呋塞米片、血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利叔丁胺片，以及β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片等。控制好心衰，肺淤血减轻，咯血症状便可得到改善。

出现咯血症状时，务必保持镇静，采取侧卧位以防止血液误吸入健康肺叶，并立即就医明确病因。日常生活中，应注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，保持居住环境空气流通，避免吸入刺激性气体和粉尘。饮食上宜选择温凉、易消化的半流质或软食，避免过热、过硬及辛辣刺激的食物。戒烟并避免二手烟暴露至关重要。对于有基础心肺疾病的患者，需严格遵医嘱治疗，定期复查，监测病情变化，以预防咯血的发生或复发。