腰间盘突出椎间孔镜手术怎么做

椎间孔镜手术是一种微创脊柱内镜手术，主要用于治疗腰椎间盘突出症，其核心步骤包括术前准备、定位穿刺、建立通道、内镜下操作以及术后处理。

一、术前准备

手术前需进行全面的评估，包括详细的病史询问、体格检查以及影像学检查，如腰椎磁共振和CT，以明确突出的椎间盘位置、大小以及与神经根的关系。医生会与患者充分沟通手术方案、预期效果及潜在风险。患者需要进行常规的术前检查，如血常规、凝血功能、心电图等，并停用可能影响凝血的药物。手术通常在局部麻醉加镇静下进行，患者保持清醒但无痛感，这有助于术中与医生配合，及时反馈下肢感觉。

二、定位与穿刺

患者取俯卧位，在C型臂X光机的实时透视引导下，医生在患者背部皮肤上标记出目标椎间隙和穿刺点。穿刺点通常选择在脊柱旁开一定距离，以避开重要的肌肉和血管。随后，使用专用的穿刺针，沿着预先设计的安全路径，逐步穿刺至目标椎间孔的外口。这个步骤要求极高的精准度，以确保工作通道能够准确到达突出的髓核组织附近，同时避免损伤神经根和硬膜囊。

三、建立工作通道

成功穿刺后，医生会沿着穿刺针逐级置入扩张套管，将肌肉和软组织轻柔地撑开，最终在椎间孔处建立一个直径约7毫米左右的微小工作通道。这个通道是手术器械和内镜进入椎管内的唯一路径。随后，将椎间孔镜的内镜系统通过工作通道置入。内镜前端带有高清摄像机和光源，能将椎管内的解剖结构放大并清晰地显示在监视器上，为后续操作提供清晰的视野。

四、内镜下减压操作

在内镜直视下，医生可以清晰地看到受压的神经根、硬膜囊以及突出的椎间盘组织。使用专用的微型手术器械，如髓核钳、射频消融电极等，先将压迫神经的突出髓核组织小心翼翼地摘除。对于伴有椎管或侧隐窝狭窄的情况，还可以使用磨钻对增生的骨质进行磨除，扩大神经通道。射频电极可用于对撕裂的纤维环进行成形和止血，降低术后复发概率。整个操作过程均在生理盐水持续灌注下进行，以保持视野清晰并降低组织温度。

五、术后处理与观察

减压操作完成后，医生会再次确认神经根减压充分且搏动良好，随后缓慢撤出内镜和工作通道。穿刺切口仅需缝合一针或以无菌敷贴覆盖。患者术后需在恢复室观察一段时间，若无特殊不适，通常在术后当天或次日即可在腰围保护下下床活动。术后需要遵循医嘱进行康复锻炼，初期以卧床休息和直腿抬高练习为主，逐步过渡到腰背肌功能锻炼，并避免过早进行弯腰、扭腰及负重活动，以促进纤维环愈合，巩固手术效果。

椎间孔镜手术后，患者应注意遵循阶段性康复计划。初期以休息为主，可在腰围保护下进行日常起居，但应避免久坐久站。饮食上保证优质蛋白和维生素摄入，促进组织修复。康复中期，在医生或康复师指导下，循序渐进地进行如小燕飞、五点支撑等腰背肌核心肌群锻炼，以增强脊柱稳定性。同时，需纠正不良姿势，如保持正确坐姿、避免弯腰搬重物，并控制体重以减少腰椎负荷。定期复查，了解恢复情况，如有异常疼痛或麻木加重需及时就医。