重度三尖瓣关闭不全

重度三尖瓣关闭不全是一种心脏瓣膜疾病，主要表现为三尖瓣无法正常闭合导致血液反流。该疾病可能由先天性发育异常、风湿性心脏病、肺动脉高压、感染性心内膜炎或创伤等因素引起，常见症状包括下肢水肿、颈静脉怒张、肝肿大、腹水及活动后气促。治疗方式主要有利尿剂如呋塞米片、血管扩张剂如硝酸异山梨酯片、强心药物如地高辛片、瓣膜修复手术或置换手术。

1、药物治疗

药物治疗主要用于缓解症状和延缓病情进展。呋塞米片可通过减少体液潴留改善水肿，硝酸异山梨酯片能降低肺动脉压力，地高辛片可增强心肌收缩力。使用这些药物需严格遵医嘱，定期监测电解质和心功能。若出现心律失常或药物不良反应需及时调整方案。

2、外科手术

对于药物控制无效的患者，需考虑瓣膜修复或置换手术。修复术适用于瓣膜结构尚完整的病例，置换术则使用机械瓣或生物瓣。术后需长期抗凝治疗并预防感染，机械瓣置换者需终身服用华法林钠片，定期监测凝血功能。

3、病因治疗

针对肺动脉高压等原发病需积极干预，如使用波生坦片降低肺血管阻力。风湿性心脏病患者需预防链球菌感染，感染性心内膜炎需足疗程使用注射用青霉素钠。病因控制有助于减轻瓣膜负担。

4、并发症管理

晚期可能合并右心衰竭、肝肾功能损害或心律失常。螺内酯片可对抗醛固酮效应，胺碘酮片用于控制房颤，严重肝淤血时需限制蛋白质摄入。必要时采用腹水超滤或血液净化治疗。

5、生活护理

患者需限制每日钠盐摄入低于3克，记录出入水量监测水肿变化。避免剧烈运动和情绪激动，接种流感疫苗预防呼吸道感染。睡眠时抬高床头可减轻夜间呼吸困难，体重骤增超过2公斤需及时就医。

重度三尖瓣关闭不全患者应每3个月复查心脏超声，监测瓣膜功能和心室重构情况。饮食以低脂高蛋白为主，避免腌制食品。术后患者需终身随访，出现发热、咯血或意识改变需立即就诊。日常可进行散步等低强度有氧运动，但需避免屏气动作。