什么是三尖瓣关闭不全
三尖瓣关闭不全是指心脏三尖瓣在心室收缩时无法完全闭合，导致血液从右心室反流至右心房的一种心脏瓣膜疾病。该病可能由先天性发育异常、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、肺动脉高压或右心室扩大等因素引起，主要表现为活动后气短、下肢水肿、颈静脉怒张、肝淤血等症状。
1、先天性因素
部分患者存在三尖瓣发育畸形，如瓣叶缺损、腱索过短等先天结构异常。这类情况可能在儿童期即出现心脏杂音，随着生长发育可能逐渐出现活动耐力下降。超声心动图可明确诊断瓣膜形态异常程度，轻度反流无须特殊治疗，中重度需考虑瓣膜修复手术。
2、风湿性损害
风湿热反复发作可导致三尖瓣瓣叶增厚粘连，多见于合并二尖瓣病变的患者。典型表现为劳力性呼吸困难伴双颊潮红，听诊可闻及全收缩期杂音。需长期服用苄星青霉素注射液预防链球菌感染，急性期可使用地高辛片改善心功能。
3、感染性心内膜炎
细菌感染侵蚀瓣膜可造成穿孔或腱索断裂，常见于静脉药瘾者或牙科术后患者。除心脏症状外，往往伴有持续发热、皮肤瘀点。血培养阳性需静脉注射注射用头孢曲松钠，严重瓣膜破坏需行三尖瓣置换术。
4、肺动脉高压
长期肺动脉压力增高使右心室扩张，继而牵拉三尖瓣环导致相对性关闭不全。多见于慢性阻塞性肺疾病患者，特征为口唇紫绀合并腹水。需使用西地那非片降低肺血管阻力，同时限制钠盐摄入控制体液潴留。
5、右心室扩大
心肌病、心包疾病等引起的右心室扩张可改变三尖瓣解剖位置。患者常主诉腹胀伴食欲减退，超声显示右心腔显著扩大。需针对原发病治疗，如心肌病可口服酒石酸美托洛尔片，大量心包积液需行心包穿刺术。
三尖瓣关闭不全患者应避免剧烈运动和高盐饮食，每日监测体重变化。建议每3-6个月复查超声心动图评估病情进展，出现夜间阵发性呼吸困难或下肢水肿加重时需及时心内科就诊。合并房颤者需遵医嘱服用华法林钠片预防血栓，注意定期监测凝血功能。保持口腔卫生可降低心内膜炎发生概率，进行有创操作前需预防性使用抗生素。
