脑水肿非小事，头痛恶心要重视

摘要：该病例中的患者为老年男性，由于发病突然且意识不清由120送医。入院后经查检查头颅CT提示大脑的密度略有降低，表明轻度/早期弥漫性水肿，余尚未见明显异常，考虑诊断为脑水肿，予20%甘露醇静滴联合甘油果糖、呋塞米进行脱水治疗，经治疗后患者生命体征平稳，血压下降，意识逐渐恢复，无头痛、恶心不适。1月后复查头颅CT提示脑内水肿基本减退。

【基本信息】男、65岁

【疾病类型】脑水肿

【就诊医院】佳木斯市中心医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】20%甘露醇脱水治疗，以及联合甘油果糖、呋塞米等进行脱水治疗

【治疗周期】住院治疗7天，一个月门诊随访

【治疗效果】患者意识逐渐恢复，头痛、恶心等症状明显得到缓解，恢复情况良好

一、初次面诊

第一次见到患者是在急诊的走廊里，患者因突发意识不清呼叫120来的医院。在与家属的对话中，我了解到患者既往有高血压、糖尿病病史20余年，血压最高达180/100mmHg，因为经常不好好吃药，血压及血糖控制情况应该也不好。今天吃饭的时候，患者毫无征兆，突然倒地不起，呼叫也没有应答，没有四肢抽搐、口吐白沫等表现。当即就呼叫了120，量血压180/100mmHg，呼吸只有16次/分，心率也偏低，为65次/分。患者有意识障碍且有高血压等相关病史，这才请了神经科会诊，我一方面叮嘱完善颅脑CT同时决定将患者收入院进行监护及治疗，另一方面我继续同患者家属了解患者病情，得知原来患者2天前就曾说过有头部胀痛、恶心想吐的不适，但由于头痛为阵痛，患者自述有一种被束缚的感觉，每次多在休息不好及情绪波动时出现，发作时尚能忍受，且并没有出现喷射状呕吐等表现，所以当时家属都没有重视。

二、治疗经过

在病房我给患者上了心电监护，观察患者血压、脉搏及呼吸频率的变化，同时给予吸氧处理，并备好吸痰包、插好尿管。急诊查头颅CT回示大脑的密度略有降低，表明轻度/早期弥漫性水肿，结合患者有高血压病史，且2天前有头痛、恶心的表现，考虑患者突发意识障碍的原因及当前的诊断为脑水肿。我先给患者抽血查了血常规、凝血功能、肝肾功能、生化八项、血糖等检查，先予20%甘露醇静滴，控制流速在30分钟内滴完，联合甘油果糖、呋塞米进行脱水治疗。待结果回示患者血糖偏高，余各项指标无明显异常，不需要调整方案，可继续当前治疗。同时予冰帽进行局部物理降温，提高脑细胞缺氧耐受能力，减轻脑水肿。

CT：大脑的密度略有降低，表明轻度/早期弥漫性水肿

三、治疗效果

经过一系列脱水治疗后，心电监护提示患者心率、呼吸频率较前增快为正常范围，血压下降为130/90mmHg，生命体征平稳。氧流量2L/min下氧饱和度为100%，尿管引流尿液200ml，尿色清，无血尿或蛋白尿等。次日患者逐渐恢复，呼之可应，但尚不能应答如流，无头痛、恶心等不适，复查头颅CT提示较前相比，大脑密度稍有增高，表明颅内水肿较前减轻，继续当前治疗。1周后患者意识恢复，可以应答，复查头颅CT提示脑内水肿基本减退。

四、注意事项

1、出院后需要关注患者血压、呼吸、心率的变化，如再次出现头晕、头痛、恶心、呕吐等表现及时就医，切勿拖延。

2、出院后需要严格控制血压及血糖，患者本人及家属都要提高自觉度，自觉吃药自觉监测，血压及血糖对小血管的影响非常大，也是常见的发生脑血管疾病的病因所在，需要严格控制。

3、出院后可以进行适当的运动锻炼，以肌肉恢复训练为主，按摩，抬腿等简单地运动就可以起到帮助肌肉恢复的作用，意识清醒的还可以进行散步等户外活动，避免进行剧烈运动或情绪激动等。

4、脑水肿患者由于病变部位在脑部，可能会产生运动或精神等方面的后遗症，家属需要多加关注，如有运动障碍、失语、意识障碍等需要及时就诊，明确原因，以免错过治疗时机，也有利于更好的护理。

五、个人感悟

脑水肿的发病没有特定群体，许多患颅脑疾病者都可能引发脑水肿，这点对于脑水肿的诊断本身就很容易被忽视。临床上常见的引起脑水肿的疾病包括脑梗死、脑出血、脑肿瘤、脑炎等，随着病情发展可能会产生一系列功能紊乱的表现。常见的脑水肿的表现主要是颅内压增高及脑神经功能缺失的表现，患者可以有头痛、头晕、呕吐等，明显的可能表现为失语、肢体无力、瘫痪等。

该病例中的患者由于2天前出现头痛，并伴有恶心想吐，当时患者及家属都未予以重视，2天后症状加重且出现意识不清。通过对该患者的治疗，我们清楚了解到该患者本身患有高血压、糖尿病等病史，患病多年一直未采取规范治疗，规律用药，导致血压、血糖不稳定，没有控制到理想状态，长期诱发了脑血管问题。因此，日常针对基础疾病我们一定要积极进行治疗，不能拖延，避免病情加重引发其他身体疾病。