骨髓穿刺的适应症与禁忌症

骨髓穿刺的适应症主要包括诊断血液系统疾病、评估骨髓造血功能、明确不明原因发热与肝脾淋巴结肿大、监测血液病治疗效果以及进行骨髓移植供体评估，禁忌症主要包括严重凝血功能障碍、穿刺部位存在感染、血小板计数极低、患者无法配合以及妊娠中晚期。

一、诊断血液系统疾病

骨髓穿刺是诊断多种血液系统疾病的核心检查手段。通过获取骨髓液进行细胞形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学分析，可以明确诊断白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤骨髓浸润、再生障碍性贫血等疾病。例如，急性白血病的诊断与分型高度依赖骨髓穿刺结果，以确定原始细胞的比例和类型。对于疑似这些疾病的患者，医生通常会建议进行骨髓穿刺以获取确切的病理依据。

二、评估骨髓造血功能

当患者出现不明原因的全血细胞减少、贫血、白细胞或血小板减少时，骨髓穿刺可用于评估骨髓的造血功能状态。检查可以观察骨髓中有核细胞的增生程度、各系列细胞的比例和形态，判断是否存在造血功能低下、无效造血或骨髓纤维化等情况。这对于区分贫血是源于骨髓本身的问题还是其他原因至关重要，能为后续治疗方案的制定提供关键信息。

三、明确不明原因发热与肝脾淋巴结肿大

对于长期不明原因的发热，尤其是伴有肝、脾、淋巴结肿大的患者，骨髓穿刺有助于排查是否存在血液系统恶性肿瘤、骨髓感染或噬血细胞综合征等疾病。某些感染性疾病，如黑热病、伤寒、结核病等，也可能在骨髓中找到病原体或特征性病理改变。骨髓穿刺是发热待查鉴别诊断中的重要一环。

四、监测血液病治疗效果

在血液系统疾病的治疗过程中，定期进行骨髓穿刺是评估疗效和监测病情变化的金标准。例如，在白血病化疗后，需要通过骨髓穿刺来判断是否达到完全缓解，以及检测微小残留病灶。对于多发性骨髓瘤等疾病，治疗前后的骨髓象对比也是评价疗效和判断预后的关键指标。

五、进行骨髓移植供体评估

在进行异基因造血干细胞移植前，需要对健康供体进行骨髓穿刺检查，以评估其骨髓造血功能是否正常，并获取用于人类白细胞抗原配型等分析的骨髓样本。这是确保移植安全性和成功性的重要前期步骤，有助于筛选出合适的供体并排除潜在的血液系统隐患。

六、严重凝血功能障碍

存在严重凝血功能障碍是骨髓穿刺的明确禁忌症。这包括血友病、严重肝病导致的凝血因子合成障碍、正在使用大剂量抗凝药物如华法林钠片、利伐沙班片等导致凝血酶原时间国际标准化比值显著延长的患者。穿刺操作可能导致穿刺部位难以止血，形成巨大血肿，甚至引发危及生命的出血。此类患者如需检查，必须由血液科医生充分评估，并在纠正凝血功能后方可考虑。

七、穿刺部位存在感染

如果预定的骨髓穿刺部位存在皮肤或皮下组织的感染，如疖、痈、蜂窝织炎等，应禁止在该部位进行操作。穿刺可能将局部感染带入深部骨髓腔，引发严重的骨髓炎或全身性感染。医生需要选择其他未受感染的部位，如另一侧髂后上棘，或者待局部感染完全控制后再行穿刺。

八、血小板计数极低

血小板计数极低，通常指血小板低于20×10⁹/L，是骨髓穿刺的相对禁忌症。虽然操作本身引起的出血量很少，但极低的血小板计数意味着患者自发性出血风险极高，穿刺后压迫止血困难，容易形成血肿。对于这类患者，是否进行穿刺需由医生权衡诊断的必要性与出血风险，必要时可在输注血小板悬液提升血小板计数后再进行操作。

九、患者无法配合

对于精神异常、意识障碍、小儿等无法在穿刺过程中保持体位静止、配合操作的患者，强行穿刺可能导致穿刺针划伤、损伤重要血管神经或造成取材失败。通常需要根据情况评估，必要时在镇静或全身麻醉下由经验丰富的医生进行操作，以保障安全。

十、妊娠中晚期

妊娠中晚期，特别是孕晚期，进行髂骨部位的骨髓穿刺在体位摆放上存在困难，可能对腹部造成压迫，理论上存在诱发宫缩的风险。除非诊断必要性极高，通常应避免。如果确有必要，需由产科与血液科医生共同评估，并在严密监护下选择最安全的时机和方式进行。

骨髓穿刺是一项重要的有创检查，检查前患者应充分了解其必要性与风险，配合医生完成血常规、凝血功能等术前评估。检查后需对穿刺点进行加压包扎并卧床休息一段时间，观察有无出血、疼痛加剧或感染迹象。保持穿刺部位敷料清洁干燥，避免剧烈运动。饮食上可适当增加富含优质蛋白和维生素的食物，如鱼肉、瘦肉、新鲜蔬菜水果，有助于身体恢复。若出现任何异常情况，应及时告知医护人员。