孕妇肾结石如何治疗

孕妇肾结石的治疗需兼顾母婴安全，主要通过非药物治疗、药物治疗及手术治疗等方式进行。肾结石通常由代谢异常、尿路梗阻、感染、饮食因素及药物使用等原因引起。

一、非药物治疗

非药物治疗是孕期处理肾结石的首选和基础。对于直径较小且未引起严重梗阻或感染的结石，医生通常会建议增加每日饮水量，以增加尿量，有助于小结石随尿液排出。同时，调整饮食结构，限制高草酸食物如菠菜、坚果的摄入，并适当控制盐分和蛋白质的摄入，有助于减少结石增大的风险。在疼痛发作时，可以采用侧卧位休息，并尝试热敷腰部，以缓解因结石移动或梗阻引起的肾绞痛。这些方法干预强度低，对胎儿影响小，是首要考虑的保守治疗措施。

二、药物治疗

当肾结石引起疼痛或合并感染时，需要在医生严密评估和指导下使用药物。治疗的目标是控制症状和预防并发症。对于剧烈肾绞痛，医生可能会考虑使用对胎儿相对安全的止痛药物，如对乙酰氨基酚片，以缓解疼痛。若合并尿路感染，则需使用孕期安全的抗生素进行治疗，例如阿莫西林胶囊或头孢克肟分散片，以控制感染，防止感染扩散或诱发早产。所有药物使用都必须严格遵医嘱，医生会权衡治疗的必要性与潜在风险，选择最安全的药物和最低有效剂量。

三、手术治疗

当结石导致严重梗阻、反复感染、难以控制的疼痛或已损害肾功能时，则需考虑手术治疗。这是干预强度最高的方式。孕期手术以微创为主，力求将对子宫和胎儿的干扰降到最低。常用的术式包括输尿管支架置入术，通过膀胱镜放置一根软管越过结石，以引流尿液、缓解肾积水和疼痛，待分娩后再处理结石。另一种是经皮肾造瘘术，在B超引导下从腰部穿刺肾脏放置引流管，同样用于紧急解除梗阻。这些手术通常在孕中期进行相对更安全，需要由经验丰富的泌尿外科和产科医生共同评估决策。

四、代谢异常

孕妇肾结石可能与钙、尿酸等代谢异常有关。孕期生理性高钙尿、甲状旁腺功能亢进或痛风病史都可能导致结石形成。通常表现为腰部钝痛、血尿，检查可发现尿液中特定晶体成分增高。治疗措施需针对病因，如由原发性甲状旁腺功能亢进引起，可能需要调整钙和维生素D的摄入，并在内分泌科医生指导下进行干预；若与尿酸代谢有关，则需通过饮食控制嘌呤摄入，并遵医嘱使用碱化尿液的药物如枸橼酸氢钾钠颗粒，以促进尿酸结石溶解。

五、尿路梗阻与感染

尿路梗阻与感染既是结石的成因，也是其常见并发症。孕期增大的子宫可能压迫输尿管，导致尿液引流不畅，易于结石形成和细菌滋生。这种情况通常表现为发热、寒战、腰痛加剧及脓尿等症状。治疗关键在于解除梗阻和控制感染。除了前述的支架或造瘘引流，必须使用足量、足疗程的敏感抗生素，如遵医嘱服用磷霉素氨丁三醇散或注射用头孢曲松钠，以彻底清除感染。同时，密切监测体温和胎儿情况，预防感染引发败血症或早产。

孕期发现肾结石，孕妇应保持心态平稳，避免过度焦虑。日常护理中，务必遵循医嘱进行水分补充，每日饮水量应均匀分配，避免一次性大量饮水。饮食方面，需营养均衡，在医生或营养师指导下个性化调整，而非盲目忌口。适当进行散步等温和活动，有助于促进肠道蠕动和尿液排出。最重要的是定期进行产检和泌尿系统超声检查，密切监测结石变化及胎儿发育情况，任何症状加重都应及时与产科和泌尿科医生沟通，切勿自行用药或尝试偏方。