缩窄性心包炎是怎么回事

缩窄性心包炎是指心包因慢性炎症导致纤维化增厚、钙化，限制心脏舒张功能的疾病。

1. 病因机制

缩窄性心包炎可能与结核性心包炎、心脏手术后心包粘连、放射性心包损伤等因素有关。结核感染是常见病因，心包腔内的干酪样坏死物质可逐渐机化形成纤维板；心脏手术或外伤后，血液积聚于心包腔可能引发纤维蛋白沉积；胸部肿瘤放疗也可能导致心包组织不可逆损伤。

2. 病理改变

典型病理表现为心包脏层和壁层广泛粘连，形成厚度超过3毫米的纤维瘢痕组织，部分病例可见蛋壳样钙化。这些改变使心包失去弹性，限制心室舒张期充盈，导致静脉回流受阻和心输出量下降。

3. 临床表现

患者常出现劳力性呼吸困难、下肢水肿、腹水等体循环淤血症状。特征性体征包括颈静脉怒张、Kussmaul征阳性吸气时颈静脉充盈更明显、心包叩击音。由于心室充盈受限，脉搏可能表现为奇脉吸气时收缩压下降超过10mmHg。

4. 诊断方法

超声心动图可见心包增厚、心室舒张受限；CT或MRI能清晰显示心包钙化；心导管检查可发现心室舒张压均衡化左右心室舒张末压差小于5mmHg。需与限制型心肌病鉴别，后者心包正常但心肌僵硬。

5. 治疗原则

心包切除术是根治手段，需在全身麻醉下切除增厚的心包。术前应控制心力衰竭症状，可使用呋塞米片减轻水肿，地高辛片改善心功能，螺内酯片对抗醛固酮效应。术后需监测血流动力学变化，预防低心排综合征。

患者应限制钠盐摄入，每日不超过3克；保持适度活动避免肌肉萎缩；定期监测体重变化，记录24小时尿量。出现夜间阵发性呼吸困难或下肢水肿加重时需及时复诊。术后3个月内避免剧烈运动，遵医嘱服用华法林钠片预防血栓时需定期检测凝血功能。