教你四步确诊脂肪肝

脂肪肝的确诊通常需要通过医学检查结合临床表现综合判断，主要包括病史采集、体格检查、影像学检查和实验室检查四个步骤。脂肪肝可能与长期饮酒、肥胖、代谢异常等因素有关，早期干预有助于逆转病情。

1、病史采集

医生会详细询问患者的饮酒史、饮食习惯、体重变化及慢性病史。长期大量饮酒是酒精性脂肪肝的重要诱因，而非酒精性脂肪肝常与肥胖、糖尿病、高脂血症相关。患者可能主诉乏力、右上腹隐痛或无明显症状。有代谢综合征家族史者需重点排查。

2、体格检查

体检可发现肝区轻度压痛或肝肿大，严重者可能出现蜘蛛痣、肝掌等慢性肝病体征。腰围测量和体重指数计算有助于评估代谢风险，男性腰围超过90厘米或女性超过85厘米提示内脏脂肪堆积。部分患者伴有高血压或皮肤黑棘皮病表现。

3、影像学检查

腹部超声是首选筛查手段，表现为肝实质回声增强、肝肾回声对比度增加。CT检查可量化肝脏脂肪含量，磁共振质子密度脂肪分数能更精确评估脂肪变性程度。瞬时弹性成像技术可同步检测肝脏硬度和脂肪变程度，对纤维化分期有参考价值。

4、实验室检查

肝功能检查可见谷丙转氨酶和谷草转氨酶轻度升高，γ-谷氨酰转肽酶升高提示酒精性损伤。血脂谱异常、空腹血糖升高或胰岛素抵抗指数异常反映代谢紊乱。需排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病等继发因素，必要时行肝穿刺活检明确病理分级。

确诊脂肪肝后需调整生活方式，每日保持30分钟以上有氧运动如快走、游泳，控制每日主食摄入量在200-300克，优先选择燕麦、糙米等全谷物。增加深色蔬菜和低糖水果摄入，限制动物内脏和油炸食品。戒酒并定期监测肝功能、血糖和血脂指标，每6-12个月复查肝脏超声。合并代谢异常者需在内分泌科和肝病科联合随访，避免使用可能伤肝的药物。