肝纤维化的诊断标准
肝纤维化的诊断标准主要依据病理学检查、影像学检查、血清学检查、瞬时弹性成像以及肝脏硬度值测定等综合评估手段。
一、病理学检查
肝穿刺活检是诊断肝纤维化的金标准。通过获取少量肝组织进行染色，可以在显微镜下直接观察肝小叶结构、纤维间隔的形成与分布，从而对纤维化程度进行精确分期。这项检查能够明确区分炎症活动度与纤维化程度，为制定治疗方案提供最直接的依据。由于是有创操作，存在出血、疼痛等风险，通常在其他无创检查结果不明确或需要精确评估时进行。
二、影像学检查
影像学检查主要包括腹部超声、计算机断层扫描和磁共振成像。腹部超声可以观察肝脏形态、边缘、回声是否均匀以及门静脉宽度等间接征象，对中晚期肝纤维化和肝硬化有较好的提示作用。计算机断层扫描和磁共振成像能更清晰地显示肝脏体积变化、表面结节以及脾脏肿大等情况，有助于评估纤维化导致的形态学改变。这些检查无创、便捷，是临床初步筛查和随访的常用方法。
三、血清学检查
血清学检查通过检测血液中与肝纤维化生成和降解相关的生物标志物来间接评估。常见的指标包括透明质酸、Ⅲ型前胶原氨基端肽、Ⅳ型胶原以及层粘连蛋白等。这些指标的组合，即纤维化模型，如APRI指数、FIB-4指数，可以通过常规的血液化验结果计算得出，用于初步筛查和评估肝纤维化的风险。血清学检查方便易行，但易受肝脏炎症活动等其他因素影响，特异性相对有限。
四、瞬时弹性成像
瞬时弹性成像是一种无创的肝脏硬度检测技术。其原理是通过超声探头向肝脏发射低频剪切波，并测量波速，波速越快代表肝脏组织越硬，纤维化程度可能越重。该技术能够快速定量评估肝脏硬度值，对显著肝纤维化和肝硬化的诊断有较高的准确性。检查过程类似超声，无痛无创，重复性好，适用于肝纤维化的筛查、诊断和疗效监测。
五、肝脏硬度值测定
肝脏硬度值测定是瞬时弹性成像技术的核心结果输出。它将测得的波速转化为以千帕为单位的数值，数值越高，提示肝纤维化程度可能越重。临床通常根据特定的阈值范围来划分纤维化分期，例如F0-F1期无明显纤维化，F2期显著纤维化，F3期严重纤维化，F4期肝硬化。肝脏硬度值测定为肝病的长期管理提供了重要的量化工具，但其结果可能受肥胖、肋间隙狭窄、急性肝炎等因素干扰，需结合其他检查综合判断。
肝纤维化的诊断是一个综合性的过程，通常不是依靠单一标准，而是结合上述多种方法的结果进行判断。对于存在慢性肝病风险因素的人群，如长期饮酒、病毒性肝炎、非酒精性脂肪肝病患者，定期进行肝脏相关检查至关重要。日常生活中，应避免饮酒、慎用可能损伤肝脏的药物、保持健康体重并均衡饮食，这些措施有助于延缓肝纤维化的进展。一旦检查提示可能存在肝纤维化，应及时在肝病专科医生指导下进行规范评估与治疗。
