什么情况下心绞痛需要手术治疗

心绞痛在药物治疗无效、冠状动脉严重狭窄或急性心肌梗死风险较高时通常需要手术治疗。主要干预方式有经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术等。

当患者频繁发作心绞痛且硝酸酯类药物无法缓解症状时，可能提示冠状动脉存在严重狭窄或闭塞。这类患者往往伴随明显心肌缺血表现，如心电图ST段压低、运动负荷试验阳性。冠状动脉造影显示左主干病变、多支血管病变或前降支近端狭窄超过70%时，经皮冠状动脉介入治疗可通过植入支架改善血流。手术需在导管室进行，经桡动脉或股动脉穿刺入路，术后需要长期服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物。

对于合并糖尿病的弥漫性冠状动脉病变患者，冠状动脉旁路移植术能更彻底重建血运。手术需开胸获取乳内动脉或大隐静脉作为桥血管，在体外循环支持下完成血管吻合。术后可能使用盐酸地尔硫卓缓释胶囊预防桥血管痉挛，需要监测肌钙蛋白水平排除围术期心肌损伤。存在室壁瘤或二尖瓣反流等机械并发症时，可能同期行左心室成形术或瓣膜修复。

建议心绞痛患者定期复查血脂、血糖，控制血压在130/80毫米汞柱以下。日常避免剧烈运动和情绪激动，随身携带硝酸甘油片应急。术后需严格遵循医嘱进行心脏康复训练，循序渐进增加有氧运动强度，保持低盐低脂饮食，戒烟限酒有助于维持手术效果。