什么是冠状动脉支架植入术

冠状动脉支架植入术是一种通过介入手段在冠状动脉内放置支架以改善心肌供血的手术，主要用于治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病。该手术通过球囊扩张狭窄或闭塞的血管段后植入金属或药物涂层支架，维持血管通畅性。

1、手术原理

冠状动脉支架植入术通过导管将压缩的支架输送至病变血管处，球囊扩张使支架贴附血管壁。金属支架提供机械支撑防止血管回缩，药物涂层支架可释放抗增殖药物抑制内膜增生。手术在局部麻醉下进行，通常选择桡动脉或股动脉作为入路。

2、适应证

该手术适用于药物治疗效果不佳的稳定性心绞痛、急性冠脉综合征患者。对于血管狭窄超过70%的病变、急性心肌梗死需紧急血运重建的情况具有明确疗效。左主干病变、多支血管病变等复杂情况需结合临床评估。

3、支架类型

裸金属支架由不锈钢或钴铬合金制成，术后需短期双抗治疗。药物洗脱支架表面涂有雷帕霉素等药物，可降低再狭窄率但需延长双抗时间。生物可吸收支架在完成血管修复后逐渐降解，但远期效果仍需观察。

4、术前准备

术前需完善冠状动脉造影评估病变特征，进行血常规、凝血功能等实验室检查。患者需停用可能增加出血风险的药物，术前禁食4-6小时。糖尿病患者的血糖控制及肾功能评估对造影剂选择尤为重要。

5、术后管理

术后需密切监测穿刺部位出血及远端脉搏，规范使用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物。定期复查心电图、心脏超声评估心功能，控制血压、血糖等危险因素。出现胸痛复发需及时复查冠状动脉造影。

术后患者应保持低盐低脂饮食，每日摄入蔬菜300-500克，优选深海鱼类补充不饱和脂肪酸。每周进行150分钟中等强度有氧运动，避免剧烈运动导致支架移位。严格遵医嘱用药，定期随访监测支架通畅情况，戒烟限酒控制体重。出现胸闷气促等不适症状需立即就医。