该如何诊断肠梗阻呢

肠梗阻可通过腹部触诊、影像学检查、实验室检查、肠鸣音听诊、肛门指检等方式诊断。肠梗阻通常由肠粘连、肠扭转、肠套叠、肿瘤压迫、粪石阻塞等原因引起。

1、腹部触诊

腹部触诊可发现腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，部分患者可触及扩张的肠袢或包块。触诊时需注意压痛部位与肠梗阻类型相关，如乙状结肠扭转常在左下腹触及弹性包块。触诊过程中需观察患者表情变化，评估疼痛程度。

2、影像学检查

立位腹部X线平片可见肠管扩张、气液平面等典型表现，CT检查能明确梗阻部位及病因，如肿瘤占位或肠系膜血管栓塞。超声检查对肠套叠诊断具有特异性，可见靶环征或同心圆征。影像学检查前需禁食4-6小时以提高检出率。

3、实验室检查

血常规可见白细胞升高提示感染，电解质紊乱常见低钾低氯血症。血气分析可发现代谢性酸中毒，D-二聚体升高需警惕肠系膜血管病变。粪便隐血试验阳性可能提示肿瘤或肠黏膜缺血损伤。

4、肠鸣音听诊

机械性肠梗阻早期肠鸣音亢进呈高调金属音，麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。听诊时需用钟型听诊器在四个象限各听诊1分钟，动态观察肠鸣音频率与音调变化。肠鸣音消失超过3小时需警惕肠坏死可能。

5、肛门指检

肛门指检可发现直肠肿瘤、粪块堵塞或血迹，指套染血提示肠黏膜损伤。检查时需注意肛门括约肌张力，肠梗阻晚期可能出现肛门松弛。直肠空虚伴腹胀提示完全性高位梗阻，发现肿块需取活检明确性质。

确诊肠梗阻后需立即禁食并留置胃管减压，记录24小时出入量监测脱水情况。避免使用强效止痛药掩盖病情，可适当使用山莨菪碱注射液缓解痉挛性疼痛。建议选择宽松衣物减少腹部压迫，保持半卧位减轻腹胀感。若出现持续呕吐、剧烈腹痛或发热，需急诊手术解除梗阻。术后早期可在医生指导下使用双歧杆菌三联活菌胶囊调节肠道菌群，逐步过渡到低渣饮食。