如何诊断肺动静脉瘘

肺动静脉瘘的诊断主要依靠影像学检查，如胸部增强CT、CT肺动脉造影、超声心动图声学造影等，并结合临床表现和病史进行综合判断。

诊断肺动静脉瘘是一个结合临床评估与影像学检查的系统过程。当患者出现不明原因的呼吸困难、活动耐力下降、口唇或甲床发绀、反复咯血，或体检发现心脏杂音时，医生会考虑到此病的可能性。详细的病史询问至关重要，需了解有无鼻出血、皮肤黏膜毛细血管扩张等表现，这有助于提示遗传性出血性毛细血管扩张症这一常见病因。体格检查中，医生会重点听诊胸部，部分患者在病变对应的胸壁区域可闻及连续性血管杂音。血液检查可能发现红细胞增多、血氧饱和度降低等间接证据。确诊的核心依赖于影像学技术。胸部X线平片可作为初步筛查，可能显示肺部单发或多发的结节状、团块状阴影，但特异性不高。超声心动图声学造影是一项重要无创检查，经静脉注射震荡生理盐水后，正常情况下微气泡在肺毛细血管床被滤过，左心不会显影；若存在肺动静脉瘘，微气泡可绕过毛细血管直接进入左心，使左心在3到5个心动周期内显影，从而明确存在右向左分流。CT肺动脉造影是目前诊断和评估的金标准，能够清晰显示畸形的血管结构，包括供血动脉、瘤样扩张的血管巢及引流静脉的形态、大小、数量及具体位置，为治疗方案的制定提供精确解剖信息。对于不适合接受CT检查或需要进一步评估血流动力学参数的患者，可考虑进行肺动脉造影，这属于有创检查，但能同时测量分流量和压力，并在必要时可同期进行介入栓塞治疗。

一旦确诊肺动静脉瘘，无论有无症状，通常都建议积极治疗，因为存在矛盾栓塞导致脑卒中、脑脓肿等严重并发症的风险。治疗方式以介入栓塞治疗为首选，创伤小、恢复快。患者日常需注意预防感染，避免剧烈运动和潜水，定期随访复查影像学检查评估病情变化。若出现突发剧烈头痛、肢体无力、发热或咯血量增多等情况，应立即就医。