妊娠急性脂肪肝如何查证

妊娠急性脂肪肝的确诊需要依靠血液检查、影像学检查和肝脏穿刺活检等医学手段综合判断。

血液检查是评估肝功能异常和凝血功能障碍的关键步骤。医生通常会建议进行肝功能检查，包括检测血清转氨酶、胆红素和碱性磷酸酶的水平，这些指标在妊娠急性脂肪肝患者中常会显著升高。同时，血常规检查可能提示血小板计数减少，而凝血功能检查如凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间则会延长，反映肝脏合成凝血因子的能力下降。血氨水平检测有助于评估肝性脑病的风险，尿酸水平升高也是该病的一个常见特征。这些血液指标的异常为诊断提供了重要的实验室依据。

影像学检查主要用于观察肝脏的形态和结构变化。腹部超声检查通常是首选的影像学方法，它可以发现肝脏回声弥漫性增强，即所谓的“亮肝”表现，但超声的敏感性有限，在疾病早期可能无明显异常。计算机断层扫描或磁共振成像能更清晰地显示肝脏脂肪浸润，典型表现为肝脏密度普遍减低。影像学检查的主要意义在于排除其他可能导致类似症状的急腹症，如胆囊炎或胰腺炎，并为肝脏穿刺活检提供定位参考。

肝脏穿刺活检是诊断妊娠急性脂肪肝的金标准。在凝血功能允许且做好充分准备的前提下，医生会在超声引导下获取少量肝组织进行病理学检查。典型的病理表现为肝细胞胞浆内充满微泡性脂肪滴，细胞核位于中央，肝脏结构大致正常，无明显炎症或坏死。这项检查能明确脂肪变性的性质和程度，并与其他妊娠期肝病如妊娠期肝内胆汁淤积症、子痫前期引起的HELLP综合征进行鉴别。由于属于有创操作，其应用需严格评估获益与风险。

除了上述核心检查，诊断过程还必须结合详细的病史询问和全面的体格检查。医生会重点关注妊娠晚期出现的非特异性症状，如持续恶心呕吐、右上腹或上腹部疼痛、进行性加重的乏力以及黄疸。血压、尿蛋白的监测对于鉴别子痫前期至关重要。完整的诊断是一个综合分析的过程，需要将临床表现、实验室数据和影像学乃至病理学发现结合起来，才能做出准确判断。

鉴于妊娠急性脂肪肝起病急骤、病情危重，一旦怀疑本病，孕妇应立即住院治疗。诊断和监测是一个动态连续的过程，需要产科、肝病科、重症医学科等多学科团队协作。治疗的核心是尽快终止妊娠，这是阻止病情发展的根本措施，同时给予强有力的器官功能支持，包括纠正凝血功能障碍、治疗肝性脑病、防治感染和肾功能衰竭等。早期识别、迅速诊断和及时干预是改善母婴预后的关键。