肺癌晚期肝转移怎么办

肺癌晚期肝转移可通过靶向治疗、免疫治疗、化疗、放疗、对症支持治疗等方式干预。肺癌肝转移通常由肿瘤细胞血行播散、淋巴转移、直接浸润、免疫逃逸、基因突变等原因引起。

1、靶向治疗

针对驱动基因阳性的患者可使用吉非替尼片、盐酸埃克替尼片等EGFR-TKI类药物，或克唑替尼胶囊等ALK抑制剂。治疗前需进行基因检测，用药期间可能出现皮疹、腹泻等不良反应，需定期监测肝功能。靶向治疗可延缓肿瘤进展，但可能出现耐药性。

2、免疫治疗

帕博利珠单抗注射液、纳武利尤单抗注射液等PD-1抑制剂适用于PD-L1高表达患者。免疫治疗可能引发免疫相关性肝炎，表现为转氨酶升高、黄疸等症状。治疗前需评估肝功能状态，治疗中每2-3周需复查肝功能指标。

3、化疗

培美曲塞二钠联合顺铂是常用方案，肝功能异常者需调整剂量。化疗可能导致骨髓抑制、恶心呕吐等反应，肝转移患者更易出现药物性肝损伤。化疗期间建议每周监测血常规和肝功能，必要时使用重组人粒细胞刺激因子注射液等支持治疗。

4、放疗

针对肝脏寡转移灶可考虑立体定向放疗，单次大剂量照射能局部控制病灶。放疗可能引起放射性肝损伤，表现为乏力、腹水等症状。治疗前需评估肝脏储备功能，Child-Pugh分级C级患者慎用。放疗期间建议配合保肝治疗。

5、对症支持治疗

疼痛管理可使用盐酸羟考酮缓释片，肝功能不全者需减量。针对腹水可选用螺内酯片联合呋塞米片利尿，严重腹胀需行腹腔穿刺引流。营养支持推荐高蛋白、高热量饮食，必要时补充人血白蛋白。心理疏导有助于改善患者生活质量。

肺癌肝转移患者需保证每日优质蛋白摄入量，如鸡蛋清、鱼肉等易消化食物。适当进行床边活动有助于预防深静脉血栓，但应避免过度劳累。家属需协助记录每日出入量、疼痛评分及服药情况，定期复查腹部超声和肿瘤标志物。出现严重黄疸、意识改变等肝衰竭表现时需立即就医。