重症肌无力的初期症状是什么

重症肌无力的初期症状主要有眼睑下垂、复视、四肢无力、咀嚼吞咽困难、面部表情减少等。重症肌无力是一种由神经肌肉传递障碍引起的自身免疫性疾病，早期症状常表现为特定肌群的易疲劳性和波动性无力。

1、眼睑下垂

眼睑下垂是重症肌无力最常见的初发症状，表现为单侧或双侧上眼睑无法维持正常抬举，尤其在下午或长时间用眼后加重。这与神经肌肉接头处乙酰胆碱受体被抗体破坏有关，导致提上睑肌收缩无力。部分患者可能伴随眼球转动受限，但瞳孔对光反射正常。早期症状可通过新斯的明试验或重复神经电刺激检查辅助诊断。

2、复视

复视多因眼外肌受累导致双眼视轴不平行，常见垂直性或水平性重影，闭一只眼后症状消失。患者可能主诉看物体时出现叠影，尤其在长时间阅读或注视后加重。这种症状具有晨轻暮重特点，休息后可暂时缓解。需与脑干病变或糖尿病性眼肌麻痹鉴别，血清乙酰胆碱受体抗体检测有助于确诊。

3、四肢无力

近端肌群无力表现为上肢抬举困难、爬楼梯费力或从坐位站起吃力，症状呈波动性且活动后加重。典型表现为梳头时手臂逐渐下垂，但短暂休息后肌力可部分恢复。这种疲劳性肌无力是重症肌无力的特征性表现，需与多发性肌炎或格林巴利综合征区分。肌电图检查显示低频重复电刺激波幅递减现象。

4、咀嚼吞咽困难

咀嚼肌和咽喉肌受累导致进食时间延长、吞咽时有呛咳感，严重者可能出现饮水从鼻腔反流。患者常主诉午餐后咀嚼无力感明显，进食固体食物需多次停顿休息。这种症状提示延髓肌群受累，可能发展为重症肌无力危象的预警信号。需完善胸腺CT检查排除胸腺瘤等合并症。

5、面部表情减少

面部肌肉无力表现为表情淡漠、笑容不对称或鼓腮漏气，由于面部表情肌持续性收缩能力下降所致。部分患者出现鼻音加重或构音不清，但舌肌萎缩不明显。这种症状容易误诊为贝尔面瘫，但重症肌无力引起的面肌无力具有活动后加重的特征，且不伴味觉障碍。

重症肌无力患者应保持规律作息，避免过度疲劳和情绪波动。饮食上选择易咀嚼吞咽的软食，分次少量进食。注意预防呼吸道感染，接种流感疫苗和肺炎疫苗。严格遵医嘱服用溴吡斯的明片等胆碱酯酶抑制剂，定期复查肌力和肺功能。出现呼吸困难或吞咽障碍加重时需立即就医，警惕肌无力危象发生。适当进行低强度有氧运动如散步、游泳，但须避免剧烈运动诱发症状加重。