慢性中耳炎颅内并发症有哪些

慢性中耳炎颅内并发症主要有耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、硬脑膜外脓肿以及耳源性脑积水等。

一、耳源性脑膜炎

耳源性脑膜炎是慢性中耳炎向颅内扩散，引起脑膜和蛛网膜下腔的化脓性炎症。患者会出现剧烈头痛、持续性高热、恶心呕吐、颈项强直、畏光、意识模糊甚至昏迷。颅内压增高可能导致视乳头水肿。治疗需在足量、敏感抗生素控制感染的基础上，尽快进行乳突根治术等手术，以彻底清除中耳和乳突的病灶。抗生素常选用头孢曲松钠注射液、注射用美罗培南、万古霉素注射液等。

二、耳源性脑脓肿

耳源性脑脓肿是慢性中耳炎感染通过直接蔓延或血行播散，在脑组织内形成的局限性化脓性病灶。临床表现分为初期、潜伏期、显症期和终末期。显症期症状包括颅内压增高引起的剧烈头痛、喷射状呕吐、视乳头水肿，以及局灶性神经症状如对侧肢体偏瘫、失语、共济失调或癫痫发作。治疗需要神经外科手术引流或切除脓肿，同时进行乳突根治术清除原发灶，并联合使用易透过血脑屏障的抗生素，如注射用头孢曲松钠、甲硝唑氯化钠注射液、注射用万古霉素等。

三、乙状窦血栓性静脉炎

乙状窦血栓性静脉炎是中耳炎感染侵犯乙状窦，引发窦壁内膜炎症并形成血栓。典型症状为弛张型高热，即体温在一天内剧烈波动，伴有寒战、头痛和耳后乳突区压痛。血栓可能脱落导致脓毒血症或肺栓塞。治疗关键在于控制感染和清除病灶，需行乳突根治术，暴露并处理乙状窦，同时使用大剂量抗生素如注射用青霉素钠、注射用头孢呋辛钠、左氧氟沙星注射液等，严重时需考虑抗凝治疗。

四、硬脑膜外脓肿

硬脑膜外脓肿是慢性中耳炎导致颅骨破坏，感染蔓延至硬脑膜与颅骨内板之间形成的脓肿。患者常表现为持续性头痛，且头痛部位与脓肿位置相关，可能伴有低热和轻度脑膜刺激征。若脓肿压迫局部脑组织，可出现相应的神经功能缺损症状。治疗主要通过乳突根治术，在清除中耳病灶的同时，探查并引流硬脑膜外的脓肿，术后配合使用敏感抗生素，如注射用头孢唑林钠、克林霉素磷酸酯注射液、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠等。

五、耳源性脑积水

耳源性脑积水多因慢性中耳炎并发脑膜炎或乙状窦血栓性静脉炎后，导致脑脊液吸收障碍，引起颅内压增高。患者主要表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内高压症状，但无局灶性神经体征。腰椎穿刺检查可发现脑脊液压力显著增高，但细胞数和蛋白含量可能正常或轻度升高。治疗需处理原发感染，控制颅内压。可遵医嘱使用脱水剂如甘露醇注射液、甘油果糖氯化钠注射液，以及抑制脑脊液分泌的药物如乙酰唑胺片。若内科治疗无效，可能需进行脑室-腹腔分流术。

慢性中耳炎患者一旦出现剧烈头痛、持续高热、喷射状呕吐、颈部僵硬、意识改变或肢体活动障碍等症状，必须立即就医，这往往是颅内并发症的危险信号。患者应严格遵从医嘱完成全程抗感染治疗，切勿因症状暂时缓解而自行停药。日常需保持耳部干燥清洁，避免污水入耳，预防感冒和上呼吸道感染，以减少中耳炎急性发作的风险。定期复查听力与颞骨CT，监测病情变化，对于预防严重并发症至关重要。