急性肾小球肾炎临床表现

急性肾小球肾炎的临床表现主要有血尿、蛋白尿、水肿、高血压以及肾功能一过性减退。

一、血尿

血尿是急性肾小球肾炎最常见和最早出现的症状，几乎所有患者都会出现。典型表现为肉眼可见的洗肉水样、浓茶色或酱油色尿，肉眼血尿通常持续数天至一两周后转为镜下血尿，即尿液在显微镜下才能观察到红细胞。这种血尿通常为肾小球源性，意味着红细胞从受损的肾小球滤过膜漏出，其形态在显微镜下多呈变形、破碎状。血尿的出现与感染后免疫复合物沉积于肾小球，引发毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，导致肾小球滤过屏障受损有关。

二、蛋白尿

蛋白尿也是急性肾小球肾炎的核心表现之一，多数患者会出现轻至中度的蛋白尿。尿蛋白定量通常低于每天3.5克，属于非肾病范围蛋白尿。蛋白尿的产生源于肾小球滤过膜电荷屏障和机械屏障的损伤，使得血液中的白蛋白等蛋白质得以漏出。蛋白尿的程度与肾小球病变的严重性有一定关联，但通常不会达到肾病综合征的水平。部分患者尿液中可出现管理，如透明管理或颗粒管理，这反映了肾小管对漏出蛋白的重吸收和浓缩过程。

三、水肿

水肿是急性肾小球肾炎患者就诊的常见原因，发生率较高。水肿首先出现在组织疏松的部位，如晨起时的眼睑和颜面部，呈现所谓的“肾炎面容”，严重时可波及全身，出现下肢、阴囊水肿甚至胸腔、腹腔积液。水肿的形成主要与两个因素有关，一是肾小球滤过率下降导致水钠潴留，二是由于蛋白丢失引起的血浆胶体渗透压降低。这种水肿多为凹陷性，即用手指按压后会出现一个暂时的凹陷。

四、高血压

约半数以上的急性肾小球肾炎患者会出现高血压，多为轻中度升高。高血压的发生主要与水钠潴留、血容量增加有关，属于容量依赖性高血压。血压升高可出现在病程早期，常与水肿同时发生。部分患者可能因血压突然升高而出现头痛、头晕、视物模糊等症状，严重时甚至可能诱发高血压脑病，表现为剧烈头痛、呕吐、抽搐、意识障碍等，需要紧急处理。

五、肾功能一过性减退

多数急性肾小球肾炎患者会出现一过性的肾功能减退，表现为血肌酐和尿素氮水平轻度升高。这是由于肾小球内细胞增生和炎症细胞浸润导致肾小球滤过面积减少、滤过率下降所致。这种肾功能损害通常是可逆的，随着炎症的消退，肾功能多在数周内逐渐恢复正常。仅有极少数患者，尤其是老年患者或治疗不及时者，可能因病情严重而发展为急性肾衰竭，需要短期进行血液透析等肾脏替代治疗。

急性肾小球肾炎患者在急性期应严格卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。饮食上需严格控制钠盐摄入，水肿明显时应限制饮水，根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，以优质低蛋白饮食为主。恢复期应避免劳累、感染等诱发因素，定期监测尿常规、血压和肾功能，遵医嘱进行随访。绝大多数儿童和青少年患者预后良好，可完全康复，但少数患者可能迁延不愈或转为慢性。若出现尿量显著减少、呼吸困难、剧烈头痛或抽搐等严重症状，须立即就医。