急性肾小球肾炎的主要临床表现为什么

急性肾小球肾炎的主要临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾功能一过性受损。

一、血尿

血尿是急性肾小球肾炎最典型和常见的早期表现，几乎所有患者都会出现。这种血尿通常是肉眼可见的，尿液颜色可能呈现为洗肉水样、浓茶色或酱油色，但有时也可能是仅在显微镜下才能发现的镜下血尿。血尿的产生是由于肾小球基底膜因免疫复合物沉积而遭到破坏，导致红细胞从血管内漏出进入尿液。血尿的程度通常与肾小球损伤的严重程度相关，但并非绝对。患者可能不伴有明显的疼痛感，这是与泌尿系结石等疾病引起的血尿相区别的重要特征。血尿的出现往往是患者就医的首要原因。

二、蛋白尿

蛋白尿是肾小球滤过屏障受损的直接证据。在急性肾小球肾炎中，由于免疫炎症反应，肾小球的滤过膜通透性增加，使得血液中的蛋白质，主要是白蛋白，大量漏入尿液中。蛋白尿的程度多为轻度至中度，较少出现肾病综合征水平的大量蛋白尿。持续的蛋白尿不仅是诊断的重要依据，也是评估疾病活动性和预后的指标之一。大量蛋白质的丢失可能导致血浆白蛋白水平下降，进而加重水肿。尿液检查常可发现尿蛋白定性试验阳性，24小时尿蛋白定量检测有助于精确评估蛋白丢失的量。

三、水肿

水肿是急性肾小球肾炎患者最直观和常见的主诉，尤其好发于组织疏松的部位。典型表现为晨起时眼睑和颜面部水肿，即所谓的“肾炎面容”，随着活动，下午可能出现双下肢踝部水肿。水肿的发生主要与两个因素有关：一是肾小球滤过率下降导致水钠排泄障碍，引起水钠潴留；二是蛋白尿导致的低蛋白血症，降低了血浆胶体渗透压，使水分从血管内渗入组织间隙。水肿程度可轻可重，严重时可波及全身，甚至出现胸腔积液、腹水。限制钠盐摄入和适当使用利尿剂是缓解水肿的主要措施。

四、高血压

约百分之八十的急性肾小球肾炎患者会出现高血压，多为轻至中度升高。其发生机制主要与水钠潴留导致血容量增加有关，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活也可能参与其中。高血压通常与水肿、少尿等症状相伴出现，可能引起头晕、头痛、视物模糊等不适。持续的高血压状态会加重心脏负荷，长期可能损害心、脑、肾等靶器官。在急性期积极控制血压至关重要，这不仅是缓解症状的需要，也是保护肾功能、防止疾病慢性化的重要环节。血压监测是治疗期间必不可少的观察项目。

五、肾功能一过性受损

急性肾小球肾炎常伴随肾小球滤过率下降，表现为血肌酐和尿素氮水平升高，即肾功能一过性受损。这是由于肾小球内细胞增生、炎症细胞浸润导致肾小球毛细血管腔狭窄，肾血流量减少所致。多数患者的肾功能损害是暂时性的，随着炎症的消退，肾功能可在数周至数月内逐渐恢复正常。临床上可能出现尿量减少，但真正发展为少尿或无尿的情况较为少见。极少数重症患者可能因肾小球广泛受累而出现急性肾损伤，需要更积极的医疗干预，甚至临时性肾脏替代治疗如血液透析。

急性肾小球肾炎患者发病期间应严格卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常。饮食上需严格限制钠盐摄入，每日食盐量控制在3克以内，水肿严重时需限制饮水量。同时应给予优质低蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，以减轻肾脏负担。避免劳累、感染、使用肾毒性药物。症状缓解后，也需定期复查尿常规、肾功能和血压，监测病情是否完全康复或有无转为慢性的迹象。保持良好的生活习惯，预防链球菌感染，对于预防疾病复发有积极意义。