急性肾小球肾炎的临床表现

急性肾小球肾炎的临床表现主要有血尿、蛋白尿、水肿、高血压及肾功能损害，症状通常按疾病进程由早期表现向严重表现发展。

一、血尿

血尿是急性肾小球肾炎最常见和最早出现的症状，几乎所有患者都会出现。患者尿液颜色可能呈现为洗肉水样、浓茶色或酱油色，这被称为肉眼血尿。更多情况下，尿液颜色无明显改变，但通过显微镜检查可发现尿液中存在超过正常数量的红细胞，这被称为镜下血尿。血尿的产生是由于肾小球基底膜在免疫炎症反应中受到损伤，其滤过屏障功能受损，导致血液中的红细胞漏入尿液中。血尿的程度通常与肾脏炎症活动的严重程度相关。

二、蛋白尿

蛋白尿指尿液中蛋白质含量异常增多。在急性肾小球肾炎中，由于肾小球滤过膜的电荷屏障和机械屏障受损，血液中的蛋白质，主要是白蛋白，会大量漏出到尿液中。轻度蛋白尿可能无明显自觉症状，但通过尿常规检查可以发现尿蛋白阳性。中到重度蛋白尿时，尿液静止后可能出现大量细腻、不易消散的泡沫。持续大量的蛋白尿不仅是肾脏损伤的标志，也可能导致体内蛋白丢失，引起低蛋白血症。

三、水肿

水肿是急性肾小球肾炎患者一个非常突出的体征，常为首发表现。水肿最早出现在组织疏松的部位，如晨起时的眼睑和颜面部，呈现所谓的“肾炎面容”。随着病情进展，水肿可逐渐向下蔓延至双下肢，严重时可波及全身，出现胸水、腹水等。水肿的发生主要与两个因素有关，一是肾小球滤过率下降导致体内水钠潴留，二是大量蛋白尿引起的低蛋白血症，导致血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗到组织间隙。

四、高血压

约百分之八十的急性肾小球肾炎患者会出现高血压，血压升高程度不一，多为轻中度升高。高血压的产生主要与肾脏排水排钠功能障碍导致的水钠潴留、血容量增加有关，部分也可能与肾素血管紧张素系统激活相关。患者可能出现头晕、头痛、视物模糊等症状。对于儿童患者，血压突然升高有时可能诱发高血压脑病，表现为剧烈头痛、呕吐、惊厥甚至昏迷，需要紧急处理。

五、肾功能损害

部分急性肾小球肾炎患者会出现一过性的肾功能损害，表现为肾小球滤过率下降，血肌酐和尿素氮水平升高。患者可能因此出现尿量减少，每日尿量少于四百毫升称为少尿，少于一百毫升称为无尿。随着尿量减少，体内代谢废物无法正常排出，可能伴有乏力、食欲减退、恶心等症状。多数患者的肾功能损害在及时治疗后可以恢复，但少数重症患者可能进展为急性肾衰竭，需要肾脏替代治疗如透析来帮助度过危险期。

急性肾小球肾炎起病较急，临床表现多样，一旦出现上述疑似症状，尤其是感冒或皮肤感染后出现的眼睑水肿、尿色改变，应立即就医检查尿常规、肾功能和血压。确诊后治疗的关键在于充分休息，急性期应卧床，直至水肿消退、血压平稳。饮食上需严格限制食盐摄入以减轻水肿和高血压，同时根据肾功能情况调整蛋白质摄入量。患者应避免劳累、感染等加重病情的因素，并严格遵循医嘱进行规范治疗与定期复查，监测尿液和肾功能指标的变化，绝大多数患者预后良好。