瓣膜性心脏病合并房颤的治疗

瓣膜性心脏病合并房颤的治疗主要包括药物控制心率或心律、抗凝治疗预防血栓、经导管介入手术及外科手术修复或置换瓣膜。具体方案需根据患者心脏功能、瓣膜损伤程度及房颤类型综合评估。

1、药物治疗

β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片可控制心室率，地高辛片适用于心功能不全者。抗凝治疗首选华法林钠片或新型口服抗凝药如利伐沙班片，需定期监测凝血功能。普罗帕酮片等抗心律失常药物可用于部分阵发性房颤患者。

2、经导管介入治疗

经皮二尖瓣球囊扩张术适用于单纯二尖瓣狭窄患者。左心耳封堵术可降低卒中风险，适用于长期抗凝禁忌者。导管消融术对部分房颤患者可改善心律，但瓣膜病患者成功率相对较低。

3、外科手术治疗

二尖瓣修复或置换术联合迷宫手术可同时解决瓣膜病变和房颤，机械瓣需终身抗凝。主动脉瓣置换术常采用生物瓣避免长期抗凝。术中射频消融可提高窦性心律维持率。

4、综合管理

需控制高血压、糖尿病等基础疾病，限制钠盐摄入。心功能III-IV级患者可联合使用呋塞米片等利尿剂。定期随访心电图和心脏超声评估治疗效果。

5、特殊情况处理

急性心力衰竭需静脉用利尿剂和血管扩张剂。栓塞事件后需调整抗凝强度。妊娠期患者抗凝方案需个体化，避免使用华法林。

患者应每日监测脉搏节律，记录房颤发作情况。保持低盐低脂饮食，限制酒精摄入。适度有氧运动如步行可改善心肺功能，但避免剧烈运动。严格遵医嘱服药，不可自行调整抗凝药物剂量。出现气促加重、下肢水肿或意识模糊等栓塞症状时需立即就医。术后患者需定期复查凝血功能、心脏超声及24小时动态心电图。