冠脉搭桥手术的适应症是什么

冠脉搭桥手术的适应症主要有严重冠状动脉狭窄、多支血管病变、左主干病变、药物治疗无效的心绞痛以及心肌梗死后并发症等。

1、严重冠状动脉狭窄

当冠状动脉狭窄程度超过70%且影响心肌供血时，可能需考虑冠脉搭桥手术。此类患者常表现为活动后胸痛、气促，药物治疗效果有限。手术通过移植血管绕过狭窄段，恢复血流。常用评估手段包括冠状动脉造影和心脏负荷试验。

2、多支血管病变

涉及两支以上主要冠状动脉的弥漫性病变是明确适应症。这类病变经皮冠状动脉介入治疗往往难以完全血运重建，搭桥手术能更彻底改善心肌缺血。术前需评估心功能及合并症，如糖尿病可能影响血管条件。

3、左主干病变

左冠状动脉主干狭窄超过50%属于高危情况，易导致大面积心肌缺血。搭桥手术可显著降低猝死风险，优于单纯药物治疗。部分合并右冠状动脉病变的患者，可能需要全动脉化搭桥策略。

4、药物难治性心绞痛

规范使用硝酸酯类、β受体阻滞剂等药物仍持续发作的心绞痛，提示存在严重缺血。这类患者生活质量显著下降，搭桥手术能有效缓解症状。需注意排除非心源性胸痛及微血管病变。

5、心肌梗死后并发症

心肌梗死合并室壁瘤、二尖瓣反流等机械并发症时，可能需同期行搭桥和矫治手术。手术时机需根据病情稳定程度决定，急诊手术适用于持续缺血或心源性休克患者。

术后需长期服用抗血小板药物如阿司匹林肠溶片，控制血压血糖血脂等危险因素。定期复查心脏超声和运动试验评估桥血管通畅度。保持低盐低脂饮食，循序渐进进行心脏康复训练，避免吸烟饮酒等不良习惯。出现新发胸痛或活动耐力下降应及时就医。