脂肪肝与酒精肝的区别有哪些

脂肪肝与酒精肝的主要区别在于病因、病理特征及并发症风险。脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，前者由长期过量饮酒导致，后者与代谢异常相关；酒精肝则特指酒精直接损伤肝脏引起的疾病，可能进展为肝炎、肝硬化。

1、病因差异

酒精肝的病因明确为长期过量饮酒，乙醇代谢产物直接损伤肝细胞。非酒精性脂肪肝多与肥胖、胰岛素抵抗、高脂血症等代谢综合征相关，部分患者也可能因药物、营养不良或快速减肥诱发。两者均可能导致肝细胞脂肪变性，但酒精肝往往伴随更显著的炎症反应。

2、病理特征

酒精肝的病理变化包括肝细胞气球样变、马洛里小体形成及中性粒细胞浸润，严重时可出现纤维化。非酒精性脂肪肝以肝细胞内脂滴沉积为主，早期多为单纯性脂肪变，后期可能合并非酒精性脂肪性肝炎，但炎症程度通常轻于酒精性肝炎。

3、并发症风险

酒精肝患者更易快速进展为肝硬化、肝衰竭或肝癌，尤其合并乙肝病毒感染时风险显著增加。非酒精性脂肪肝的病程相对缓慢，但长期未控制可能引发心血管疾病、慢性肾病等肝外并发症。两者均可导致门静脉高压，但酒精肝的门脉高压症状出现更早。

4、诊断依据

酒精肝的诊断需结合饮酒史男性每日乙醇摄入超过40克，女性超过20克，血清谷氨酰转肽酶升高较明显。非酒精性脂肪肝需排除饮酒因素，依赖超声或CT显示脂肪浸润，并伴有转氨酶轻度升高。肝活检是鉴别两者的金标准。

5、治疗侧重

酒精肝的核心治疗是严格戒酒，可辅以水飞蓟素胶囊、多烯磷脂酰胆碱胶囊等护肝药物。非酒精性脂肪肝需控制体重和代谢指标，常用二甲双胍片、奥利司他胶囊调节代谢，必要时使用维生素E软胶囊抗炎。两者均需定期监测肝功能。

脂肪肝与酒精肝患者均需调整生活方式，限制高脂高糖饮食，增加有氧运动。酒精肝患者必须彻底戒酒，非酒精性脂肪肝患者需控制每日热量摄入。建议每3-6个月复查肝脏超声和肝功能指标，出现乏力、黄疸等症状时及时就医。合并糖尿病或高血压者需同步管理基础疾病。