酒精肝与脂肪肝的区别有哪些

酒精肝与脂肪肝的主要区别在于病因、病理特征及并发症，酒精肝由长期过量饮酒导致肝细胞损伤，脂肪肝则与代谢异常相关且可能无酒精摄入史。

酒精肝的肝损伤直接与乙醇代谢产物毒性相关，典型表现为肝细胞脂肪变性伴炎症坏死，进展为酒精性肝炎或肝硬化概率较高。脂肪肝分为酒精性和非酒精性，后者常见于肥胖、胰岛素抵抗人群，早期仅表现为肝细胞内脂肪沉积而无明显炎症。酒精肝患者戒酒后病变可逆性较低，常伴随营养不良和维生素缺乏；非酒精性脂肪肝通过体重管理和血糖控制多数能改善。酒精肝易合并胰腺炎和周围神经病变，非酒精性脂肪肝则与心血管疾病风险增加更密切。影像学上两者均可显示肝脂肪浸润，但酒精肝更易出现门静脉周围纤维化。

非酒精性脂肪肝可能长期无症状，而酒精肝早期即可有乏力、肝区不适等表现。酒精肝患者血清转氨酶升高以AST为主且AST/ALT比值大于2，非酒精性脂肪肝则以ALT轻度升高更常见。酒精肝病理可见Mallory小体和中性粒细胞浸润，非酒精性脂肪肝多见肝细胞气球样变和窦周纤维化。酒精肝治疗核心为绝对戒酒，非酒精性脂肪肝需综合代谢管理。酒精肝患者肝癌发生风险显著高于单纯非酒精性脂肪肝。

对于酒精肝患者需严格戒酒并补充维生素B族，定期监测肝功能及肝脏超声；非酒精性脂肪肝患者应控制每日热量摄入，增加有氧运动频率，合并糖尿病者需优化降糖方案。两类患者均需避免使用肝毒性药物，建议每半年进行肝弹性检测评估纤维化程度，出现黄疸或腹水等症状时需立即就医。