ercp术后胰腺炎

ercp术后胰腺炎是指经内镜逆行胰胆管造影术后发生的胰腺炎症，是ercp术后较为常见的并发症之一，处理不及时可能较为严重。

ercp术后胰腺炎的发生机制较为复杂，主要与操作过程中对胰管的机械性刺激有关。内镜器械进入胰管进行造影或治疗时，可能对胰管开口造成创伤或引发水肿，导致胰液引流不畅。高压注射造影剂也可能诱发胰腺腺泡细胞的损伤。这些因素共同作用，导致胰酶在胰腺内被异常激活，进而引发胰腺组织的自我消化和炎症反应。患者通常在术后数小时至24小时内出现持续性上腹部疼痛，疼痛可向背部放射，常伴有恶心、呕吐、腹胀等症状。血液检查可发现血清淀粉酶和脂肪酶水平显著升高，超过正常值上限的3倍以上是重要的诊断依据。腹部影像学检查如CT或超声可能显示胰腺水肿、胰周积液等征象。

对于ercp术后胰腺炎的预防和治疗，临床已形成较为规范的路径。术前评估患者风险因素至关重要，包括年轻女性、有急性胰腺炎病史、疑似Oddi括约肌功能障碍等高风险人群，术前可考虑预防性使用胰管支架或药物。术中操作应轻柔，避免对胰管过度插管或造影剂过量注入。术后一旦怀疑发生胰腺炎，应立即启动治疗，首要措施是让胰腺充分休息，包括严格禁食禁水、进行胃肠减压、给予充分的静脉补液以维持水电解质平衡。疼痛管理可使用盐酸布洛芬缓释胶囊、盐酸曲马多缓释片等镇痛药物。为抑制胰腺分泌，常使用注射用生长抑素、醋酸奥曲肽注射液等药物。对于怀疑或已证实的感染，需使用注射用头孢曲松钠、甲硝唑氯化钠注射液等抗生素。多数患者经上述保守治疗可在3-7天内逐渐缓解。若病情进展为重症急性胰腺炎，出现胰腺坏死、感染、器官功能衰竭等并发症，则需转入重症监护室，可能需要进行经皮穿刺引流、内镜下清创甚至外科手术等干预。

ercp术后胰腺炎的恢复期护理对预后影响显著。患者在症状缓解、血液指标恢复正常后，应从清流质饮食开始逐步过渡，初期可选择米汤、藕粉等，随后过渡到低脂、低蛋白的半流质饮食，如粥、烂面条，避免油腻、辛辣及刺激性食物。出院后应遵循清淡、易消化的饮食原则，严格戒酒，定期监测血脂、血糖水平。注意休息，避免劳累和情绪波动。按照医嘱定期复查，进行腹部超声或CT检查以评估胰腺恢复情况。若出现腹痛加剧、发热、黄疸等症状需及时返院就诊。了解ercp术后胰腺炎的相关知识，积极配合医生的治疗与随访计划，是促进康复、预防复发的关键。