ERCP术后并发胰腺炎怎么办

ERCP术后并发胰腺炎可通过禁食与胃肠减压、液体复苏与营养支持、药物治疗、内镜干预、重症监护等方式治疗。ERCP术后并发胰腺炎通常由机械损伤、造影剂刺激、Oddi括约肌功能障碍、患者自身因素、操作技术等原因引起。

一、禁食与胃肠减压

禁食与胃肠减压是ERCP术后胰腺炎的基础管理措施。通过暂时禁止经口摄入食物和水分，并留置胃管进行持续引流，能够有效减少胰液分泌，降低胰管内压力，从而缓解腹痛腹胀症状。胃肠减压可以吸出胃内积气和积液，减轻对胰腺的刺激，帮助胰腺得到充分休息。在医生指导下，通常需要维持禁食状态，直至血液淀粉酶水平下降和腹部症状明显改善。后续恢复饮食需遵循从清流质、流质到半流质的渐进原则。

二、液体复苏与营养支持

液体复苏与营养支持针对ERCP术后胰腺炎可能引发的脱水及营养失衡。通过静脉输注晶体液补充丢失的体液，维持有效循环血量，保证组织器官灌注。对于预计禁食时间较长的患者，早期通过肠外营养或鼻肠管进行肠内营养，提供足够的热量与蛋白质，有助于预防感染和促进组织修复。营养支持方案需根据患者电解质平衡与营养状况个体化调整。

三、药物治疗

药物治疗主要采用蛋白酶抑制剂如注射用乌司他丁，非甾体抗炎药如吲哚美辛栓，以及生长抑素类似物如注射用醋酸奥曲肽。这些药物能够抑制胰酶活性，减轻炎症反应，控制胰腺自身消化。患者可能伴有持续性上腹痛并向背部放射，伴有恶心呕吐等症状。药物治疗需在医生严密监控下进行，避免自行调整用药。

四、内镜干预

内镜干预适用于怀疑胰管梗阻或十二指肠乳头水肿导致的胰腺炎。通过内镜下放置胰管支架或进行乳头括约肌切开，能够解除胰液引流不畅，降低胰管内压力。该操作可能因支架置入刺激或乳头切开后局部水肿加重病情。患者常表现为腹痛加剧伴血淀粉酶显著升高。内镜操作应由经验丰富的医师执行，术后需观察有无出血或穿孔等并发症。

五、重症监护

重症监护针对发展为重症胰腺炎的患者，可能因全身炎症反应导致多器官功能障碍。在监护室内进行连续性血液净化、呼吸机支持等生命体征维护，处理可能出现的胰腺坏死或腹腔感染。患者多有高热、心动过速、低血压等全身中毒症状。重症监护需要多学科团队协作，动态评估器官功能，及时调整治疗方案。

ERCP术后并发胰腺炎患者出院后应保持清淡饮食，避免高脂食物刺激，戒烟限酒，定期复查腹部超声及血生化指标。注意休息，避免劳累，如有腹痛加重、发热等症状需及时返院就诊。遵循医嘱完成后续治疗，逐步恢复日常活动，维持良好生活习惯有助于预防复发。