ERCP术后胰腺炎是怎么回事

ERCP术后胰腺炎可能由机械损伤、造影剂刺激、胰管高压、Oddi括约肌功能障碍、细菌感染等原因引起，可通过禁食胃肠减压、抑制胰酶分泌、抗感染治疗、内镜干预、手术治疗等方式治疗。

1、机械损伤

ERCP操作过程中导管或导丝可能直接损伤胰管或胰腺组织，导致胰液外渗激活消化酶。患者可能出现上腹持续性疼痛伴血清淀粉酶升高。治疗需使用注射用生长抑素抑制胰酶分泌，联合奥美拉唑肠溶片减少胃酸刺激，疼痛剧烈时可短期使用盐酸布桂嗪注射液镇痛。

2、造影剂刺激

高渗透压造影剂注入胰管可能诱发化学性炎症，表现为术后6-12小时突发剑突下胀痛伴恶心呕吐。需立即禁食并静脉输注醋酸奥曲肽注射液，同时给予注射用乌司他丁中和炎症介质。监测血常规及C反应蛋白评估炎症程度。

3、胰管高压

造影剂过量注入或胰管引流不畅可导致胰管内压力骤增，引发腺泡细胞损伤。典型症状为向左腰背部放射的剧烈腹痛。治疗采用鼻胰管引流降低压力，配合注射用甲磺酸加贝酯抑制胰蛋白酶活性，必要时行ERCP下胰管支架置入术。

4、Oddi括约肌功能障碍

括约肌切开或球囊扩张后可能出现持续性痉挛，阻碍胰液排出。特征表现为术后24小时内血清脂肪酶水平显著升高。可舌下含服硝酸甘油片缓解痉挛，严重者需内镜下肉毒杆菌毒素注射或再次放置临时支架。

5、细菌感染

器械污染或肠道菌群逆行感染可能导致化脓性胰腺炎，伴随发热及白细胞计数升高。确诊后需静脉滴注注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染，合并坏死时加用甲硝唑氯化钠注射液。感染控制不佳需CT引导下穿刺引流。

ERCP术后应严格监测腹痛程度及生命体征，术后24小时禁食期间通过静脉营养支持。恢复饮食后选择低脂流质如米汤、藕粉，逐步过渡到低纤维半流食。三个月内避免高脂饮食及酒精摄入，定期复查腹部超声评估胰腺恢复情况。出现持续发热或呕吐需立即返院处理。