什么是冠状动脉粥样硬化

冠状动脉粥样硬化是指冠状动脉内壁因脂质沉积、炎症反应等形成粥样斑块，导致血管狭窄或闭塞的心脏疾病。

1、病因机制

冠状动脉粥样硬化的发生与多种因素有关。长期高脂饮食可导致血液中低密度脂蛋白胆固醇升高，沉积于血管内皮形成脂质条纹。高血压会损伤血管内皮细胞，加速脂质渗透。糖尿病患者的糖代谢异常可促进血管炎症反应。吸烟会直接损伤血管内皮功能，增加氧化应激。遗传因素也可能影响脂质代谢和血管修复能力。

2、病理变化

冠状动脉粥样硬化的病理过程分为多个阶段。早期可见血管内膜脂质沉积形成黄色条纹。随着病情进展，平滑肌细胞迁移增殖形成纤维帽，核心区域积聚大量胆固醇结晶和坏死物质。斑块可能发生钙化或破裂，引发血小板聚集和血栓形成。血管壁弹性逐渐丧失，管腔进行性狭窄。

3、临床表现

冠状动脉粥样硬化的症状与血管狭窄程度相关。轻度狭窄可能无明显症状。当狭窄超过70%时可出现劳力性心绞痛，表现为胸骨后压榨性疼痛，常放射至左肩臂。斑块破裂引发急性血栓形成会导致心肌梗死，出现持续剧烈胸痛伴冷汗、恶心。长期缺血可导致心力衰竭，表现为活动后气促、夜间阵发性呼吸困难。

4、诊断方法

冠状动脉粥样硬化的诊断需结合多种检查。心电图可发现心肌缺血表现如ST段压低或抬高。运动负荷试验有助于评估心肌供血储备。冠状动脉CT血管成像能直观显示血管狭窄程度和斑块性质。冠状动脉造影是诊断金标准，可准确评估病变范围和血流情况。血管内超声能提供斑块成分的详细信息。

5、防治措施

冠状动脉粥样硬化的防治需采取综合措施。生活方式干预包括戒烟限酒、低盐低脂饮食和规律运动。药物治疗常用阿托伐他汀钙片降脂、阿司匹林肠溶片抗血小板、美托洛尔缓释片控制心率。对于严重狭窄病变，可能需要进行经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。定期监测血压、血糖和血脂水平对疾病管理至关重要。

预防冠状动脉粥样硬化需建立健康生活方式，每日摄入足量新鲜蔬菜水果，选择全谷物和优质蛋白来源，限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入，每周进行150分钟中等强度有氧运动，保持规律作息和良好心态，40岁以上人群应定期进行心血管风险评估，已有危险因素者需在医生指导下规范用药并定期随访。