什么是急性肝功能衰竭

急性肝功能衰竭是指肝脏功能在短时间内急剧恶化，导致凝血功能障碍、黄疸、意识障碍等表现的临床综合征。主要由病毒感染、药物中毒、代谢异常等因素引起。

1、病因

急性肝功能衰竭可能与乙型肝炎病毒感染、对乙酰氨基酚过量服用、妊娠期急性脂肪肝等因素有关。乙型肝炎病毒感染后可能引发肝细胞大面积坏死，表现为皮肤巩膜黄染、腹水等症状。对乙酰氨基酚过量服用会直接损伤肝细胞线粒体功能，需及时使用乙酰半胱氨酸注射液解毒。妊娠期急性脂肪肝多见于妊娠晚期，可能与脂肪酸代谢异常有关，需终止妊娠并给予血浆置换治疗。

2、症状

急性肝功能衰竭通常表现为凝血酶原时间延长、总胆红素快速上升、肝性脑病等症状。凝血功能障碍可导致皮肤瘀斑、消化道出血，需输注新鲜冰冻血浆纠正。黄疸进行性加重时血清胆红素每日上升幅度可能超过17.1μmol/L。肝性脑病早期可能出现性格改变、计算能力下降，严重时可发展为昏迷。

3、诊断

诊断需结合肝功能检查、凝血功能检测、影像学评估等。谷丙转氨酶和谷草转氨酶水平可能呈现酶胆分离现象。腹部超声检查可观察肝脏体积变化，急性肝功能衰竭早期可能出现肝脏萎缩。血氨检测对肝性脑病分级有重要价值，动脉血氨超过100μmol/L提示预后不良。

4、治疗

治疗主要包括病因治疗、器官功能支持和并发症防治。病毒性肝炎导致者需使用恩替卡韦片等抗病毒药物。人工肝支持系统可暂时替代部分肝脏功能，常用模式包括血浆置换和分子吸附再循环系统。脑水肿患者需抬高床头并静脉滴注甘露醇注射液降低颅内压。

5、预后

预后与病因、并发症及治疗时机密切相关。对乙酰氨基酚中毒早期救治者生存率较高。合并多器官功能衰竭时病死率显著增加。肝移植是终末期患者的有效治疗手段，术后需长期服用他克莫司胶囊预防排斥反应。

急性肝功能衰竭患者应绝对卧床休息，给予低蛋白、高碳水化合物饮食，每日蛋白质摄入量控制在20-40克，以植物蛋白为主。注意保持大便通畅，可口服乳果糖口服溶液减少肠道氨吸收。密切监测生命体征和尿量变化，出现行为异常或嗜睡等情况需立即就医。恢复期应避免使用肝毒性药物，定期复查肝功能指标。