拔牙出血不止的原因

拔牙后出血不止可能由局部因素、全身因素、操作因素、药物因素以及不良习惯等原因引起，通常可通过压迫止血、缝合止血、填塞止血、药物止血以及处理原发疾病等方式处理。

一、局部因素

局部因素是导致拔牙后出血不止的常见原因。拔牙创口内的肉芽组织、炎性组织或残留的牙碎片可能影响血凝块的形成与稳定。邻近的牙龈组织撕裂伤或软组织损伤也会导致持续性渗血。某些解剖结构如下颌管的血管损伤也可能引起较为严重的出血。对于此类情况，处理措施通常包括在局部麻醉下重新搔刮牙槽窝，清除不良组织，对撕裂的牙龈进行缝合，并使用可吸收的明胶海绵或碘仿纱条进行填塞压迫止血。

二、全身因素

全身性因素是评估拔牙后出血风险的重要环节。患者可能患有凝血功能障碍性疾病，如血友病、血小板减少性紫癜或维生素K缺乏症。长期服用抗凝药物如华法林钠片、阿司匹林肠溶片或氯吡格雷片也是常见原因。未得到良好控制的系统性高血压也可能导致术后出血。处理此类出血需要内科协同治疗，包括请血液科会诊，根据情况使用止血药物如氨甲环酸片、注射用血凝酶，或在医生指导下临时调整抗凝方案，同时积极控制血压。

三、操作因素

拔牙手术过程中的操作因素直接影响术后止血效果。手术创伤过大，例如在复杂牙拔除或微创拔牙过程中对牙槽骨及周围软组织的过度损伤，可能破坏较大的血管。术中止血不彻底，未能对明显的出血点进行有效结扎或电凝。牙槽窝处理不当，如未能将炎性肉芽组织彻底刮除，也可能影响血凝块的附着。针对操作因素引起的出血，处理方法是进行二次清创，在直视下找到活动性出血点并使用缝合、电凝或骨蜡进行止血，必要时放置止血材料。

四、药物因素

药物因素是术前评估必须涵盖的内容。除了明确的抗凝药和抗血小板药，某些中成药或保健品也可能含有影响凝血功能的成分。一些非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊在止痛的同时也可能轻微影响血小板功能。部分患者可能在术后服用了具有活血化瘀作用的中药汤剂或成药。处理原则是在医生指导下，对非必需的抗凝药物进行短暂停用或调整，对于必须抗凝治疗的患者，应在心内科或神经内科医生的严密监控下进行围手术期管理，并准备好局部止血措施和全身性止血药如酚磺乙胺注射液作为备用。

五、不良习惯

患者术后的不良习惯是导致继发性出血的主要原因。拔牙后过早或频繁漱口、刷牙，容易冲掉或破坏牙槽窝内脆弱的血凝块。用舌头或手指反复舔舐、触碰伤口，也会导致血凝块脱落。过早进食过热、过硬、辛辣刺激的食物或饮用酒精、碳酸饮料，可能刺激创口并扩张血管。吸烟产生的负压和化学物质对伤口愈合极为不利。对于此类情况，处理重点是健康教育，指导患者术后咬紧棉卷至少30分钟，24小时内避免漱口和刷牙，进食温凉软食，严禁吸烟饮酒，并告知其若发生出血应第一时间使用无菌纱布卷在创口处咬合加压。

拔牙后应严格遵守医嘱，术后咬紧棉卷或纱布30至60分钟以达到加压止血目的，24小时内避免刷牙漱口及用力吐口水，以防血凝块脱落。饮食上选择温凉的流质或半流质食物，如粥、酸奶、营养汤，避免用过热、过硬或辛辣的食物刺激伤口。休息时适当垫高头部，减少局部血流。密切观察出血情况，若口腔内持续有新鲜血液渗出或形成较大血块，应及时返回医院处理，切勿自行服用止血药物。保持口腔清洁，24小时后可开始轻柔漱口，使用医生推荐的漱口水如氯己定含漱液有助于预防感染，促进愈合。