骨穿的禁忌症

骨穿一般是指骨髓穿刺术，其禁忌症主要包括血友病等凝血功能障碍、穿刺部位皮肤感染、严重出血倾向、精神病患者或不合作者、以及妊娠晚期等特殊情况。

1、凝血功能障碍：

血友病、严重肝病或长期使用抗凝药物导致的凝血功能异常，是骨髓穿刺的绝对禁忌症。因为穿刺后可能引发难以控制的出血，甚至形成局部血肿或危及生命。对于此类患者，需先纠正凝血功能，如补充凝血因子或停用抗凝药物，待凝血指标恢复正常后再评估是否可行穿刺。

2、穿刺部位皮肤感染：

若拟穿刺的皮肤区域存在毛囊炎、疖肿、蜂窝织炎或带状疱疹等感染，直接穿刺可能导致病原体被带入骨髓腔，引发骨髓炎或败血症。此时应优先治疗局部感染，可使用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏或碘伏消毒处理，待感染消退后再选择其他部位进行穿刺。

3、严重出血倾向：

血小板计数低于20×10^9/L、或存在弥散性血管内凝血的患者，穿刺后出血风险极高。这类患者需先通过输注血小板、使用氨甲环酸片或维生素K1注射液等药物提升凝血功能，待出血风险降低后，再在超声引导下选择安全穿刺点。

4、精神病患者或不合作者：

患有严重精神分裂症、躁狂症或意识障碍的患者，在穿刺过程中可能因躁动导致穿刺针移位、折断或损伤周围组织。对此，需先通过心理疏导或使用奥氮平片、氟哌啶醇注射液等药物稳定患者情绪，必要时在镇静或麻醉状态下完成操作。

5、妊娠晚期：

妊娠28周后的孕妇，增大的子宫可能压迫下腔静脉，导致仰卧位时回心血量减少，穿刺时若取仰卧位可能诱发低血压或胎盘供血不足。穿刺疼痛可能诱发宫缩。此类患者应优先选择其他诊断方式，如外周血涂片或影像学检查，必须穿刺时需在产科监护下采取侧卧位进行。

骨髓穿刺前需完善凝血功能、血常规及感染筛查，患者应如实告知医生自身病史和用药情况。穿刺后需按压穿刺点10-15分钟，24小时内保持局部干燥，避免剧烈运动。若出现穿刺部位红肿、渗血或发热，应及时就医处理。