骨水泥适应症与禁忌症
骨水泥主要用于骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体肿瘤等疾病的治疗，禁忌症包括严重心肺功能不全、凝血功能障碍、局部或全身感染未控制等。骨水泥的主要成分为聚甲基丙烯酸甲酯，通过经皮椎体成形术或经皮椎体后凸成形术注入病变椎体，可快速稳定骨折、缓解疼痛。
一、适应症
骨质疏松性椎体压缩骨折是骨水泥最常见的适应症，多见于老年人群，表现为突发腰背痛、活动受限。椎体血管瘤、骨髓瘤、转移性肿瘤等导致的椎体破坏也可使用骨水泥治疗，能够有效防止椎体塌陷。部分创伤性椎体骨折在保守治疗无效时，可考虑骨水泥注射。骨水泥还可用于人工关节置换术中假体固定，增强稳定性。
二、禁忌症
严重心肺功能不全患者禁用骨水泥，因手术过程中可能发生骨水泥植入综合征，导致低氧血症或循环衰竭。凝血功能异常者术中出血风险高，需纠正后再评估。活动性感染包括局部皮肤感染、椎间盘炎或败血症均属绝对禁忌。对骨水泥成分过敏者可能出现过敏性休克，需提前排查过敏史。椎体后壁不完整或椎管内占位严重者，骨水泥渗漏风险显著增加。
三、手术方式
经皮椎体成形术通过穿刺针直接注入骨水泥，操作简便但可能发生渗漏。经皮椎体后凸成形术先使用球囊扩张椎体，再注入黏稠度更高的骨水泥，可降低渗漏概率并部分恢复椎体高度。两种术式均需在影像引导下完成，手术时间通常为30-60分钟，患者术后2-4小时即可下床活动。
四、并发症预防
骨水泥渗漏是最常见的并发症，可能压迫神经或进入血管，术中需实时监测骨水泥分布。术前完善CT评估椎体后壁完整性，选择高黏度骨水泥可减少渗漏。术中控制注射速度，发现异常立即停止。术后密切观察下肢感觉运动功能，出现新发神经症状需紧急处理。短期使用抗生素可预防感染，抗凝治疗需根据出血风险个体化调整。
五、术后康复
术后24小时内需卧床休息，避免剧烈翻身。2-3天后可佩戴腰围逐步恢复日常活动，但3个月内禁止负重和弯腰动作。钙剂与维生素D需长期补充，双膦酸盐类药物可延缓骨质疏松进展。定期复查X线评估骨水泥位置及椎体高度，出现疼痛加重或发热需及时就诊。康复训练以核心肌群锻炼为主，游泳、慢跑等低冲击运动有助于功能恢复。
骨水泥术后应保持均衡饮食，每日摄入800-1200毫克钙质，适量增加奶制品、深绿色蔬菜。避免吸烟、饮酒等影响骨骼愈合的不良习惯。居家环境需做好防滑措施，浴室加装扶手防止跌倒。按医嘱定期复查骨密度，合并糖尿病者需严格控制血糖。若长期服用糖皮质激素，应咨询医生调整用药方案。出现持续性背痛或活动障碍时，须及时进行MRI检查排除新发骨折或感染。
