确诊直肠腺癌，手术化疗相辅相成

摘要：一名50岁的男性患者，近期出现腹痛、恶心、呕吐的情况，还出现排便不畅、尿痛的现象。结合患者的实际症状和检查结果综合分析，确诊为直肠腺癌。通过行经腹会阴直肠癌切除术进行治疗，然后配合注射用氟尿嘧啶、注射用顺铂进行化疗，患者逐渐恢复，病情稳定。

【基本信息】男、50岁

【疾病类型】直肠腺癌

【就诊医院】山东大学齐鲁医院

【就诊时间】2021年12月

【治疗方案】手术治疗（经腹腔行直肠切除吻合术）+化疗（注射用氟尿嘧啶、注射用顺铂）

【治疗周期】住院治疗2个月，化疗6个周期，一个月后复查

【治疗效果】手术顺利，患者恢复情况良好

一、初次面诊

今天天气很暖和，我早早来到诊室准备下午的坐诊，刚坐下，一位男性患者走到我面前，神情紧张地说道：“医生，我一周前突然感到下腹痛，并且肚子也胀，还出现恶心呕吐的情况，我以为是吃坏肚子了，但是这两天排不出便，同时出现尿痛的症状，医生我这是怎么回事啊。”我赶忙与患者进行仔细沟通，患者今年50岁，最近几天神志清楚，精神和饮食都良好，之前大便一直比较规律，最近两天没有大便，同时出现尿痛症状。之前没有手术史，有痔疮史、高血压史。根据患者的临床症状，我怀疑可能是肠炎、肠梗阻或者是肠癌，我建议患者住院做进一步检查，经过沟通后同意入院。

二、治疗经过

患者在住院手续办妥后，我立即安排肠镜检查，检查所见浆膜面充血，距阑尾根部2.5cm近回盲瓣、升结肠上见8cm×5cm溃疡凹陷型肿块，切面灰白色，侵及全层，肿块位于非腹膜覆盖区。根据检查结果诊断，考虑是直肠病变。所以第二天在局部麻醉下，使用穿刺活检针取出不同层次病变组织送病理检查，检查结果显示为直肠腺癌。

肠镜检查报告图

患者在知道检查结果以及诊断结果后，难以接受。问道，“医生，怎么得直肠腺癌了，我该怎么办啊？”我轻声安慰患者，“你先别担心，虽然是直肠腺癌，但是积极配合治疗是有很大希望的。”听完我的话后，患者脸上终于恢复了血色。鉴于患者肿瘤距离肛门大于5～7cm，我建议他进行经腹腔行直肠切除吻合术，该手术保留了肛门及肛门括约肌，患者可以自然排便，效果比较好。患者及家属在听完我的治疗方案后表示同意。

在术前进行心电图、血压等常规检查，并且和患者确认没有手术禁忌后，准备进行经腹腔行直肠切除吻合术。首先给患者全身麻醉，腹部开口，腹腔内探查，然后将直肠及乙状结肠的分离，切除的肠曲和病变组织，将近段结肠与直肠吻合，最后逐层缝合腹壁切口。手术顺利切除肿瘤，为了巩固治疗疗效，在患者恢复良好后，我安排患者使用注射用氟尿嘧啶、注射用顺铂进行化疗。注射用氟尿嘧啶通过竞争性抑制DNA的复制，达到治疗肿瘤的效果；注射用培美曲塞二钠是患者使用的一线治疗药物，在临床使用中取得了良好的抗癌效果。在用药期间，我时刻关注血常规、肾功能的检查，所幸患者在化疗期间没有出现明显的副作用，治疗效果比较好。

三、治疗效果

患者经手术切除肿物和腹腔化疗后，恢复情况良好，病情稳定，能自主排气，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无憋气、心慌，腹部切口敷料干燥无渗液，腹平坦，双下肢无水肿。术后化疗无明显副作用，复查CT，未见肿瘤复发以及淋巴结肿大，给予患者出院。

四、注意事项

我很高兴看到患者病情好转，但是为了患者的身体健康，我还是仔细嘱咐患者注意以下事项：

1.患者在日常生活中饮食要合理搭配，多摄入高蛋白、低脂、易消化饮食，如牛奶、鸡蛋等，饮食要从流食、半流食，逐渐过渡到普食，避免吸烟、饮酒，少吃辛辣刺激性食物，如辣椒、火锅、烧烤等食物，减少胃肠道负担。

2.患者要适当运动，在家属的帮助下适当慢走，有助于增强抵抗力。此外，还需要保持良好的排便习惯。

3.患者要保持积极乐观的心态以及良好的生活方式，不要过度焦虑，1个月后进行复查，有任何不适可以到门诊随诊。

五、个人感悟

直肠腺癌通常早期即可出现症状，如便血、便秘、局部疼痛等，但是这些早期症状极易与痔疮混淆，患者在出现上述症状时应及时到消化科及肛肠外科就诊，特别是年龄大于45岁人群，应根据自身情况3年或5年一次定期检查肠镜，如家族中有人患肠道肿瘤的，也应提高警惕。看到患者经过治疗一天天恢复，我们医护人员也很开心，所以只要保持乐观的心态，积极配合治疗，癌症并不可怕。