宫腔镜术后出血怎么回事

宫腔镜术后出血可能由术后正常恢复、创面渗血、感染、子宫穿孔、凝血功能障碍等原因引起，可通过观察护理、药物治疗、手术治疗等方式处理。

一、术后正常恢复

宫腔镜手术作为一种微创操作，术中器械对子宫内膜的轻微搔刮或切割是不可避免的。术后子宫内膜创面在愈合过程中，会有少量陈旧血液和分泌物混合排出，表现为淡红色或暗红色的血性分泌物，通常量少于月经，持续时间在3-7天。这属于正常的术后反应，无须特殊治疗，患者只需注意保持会阴部清洁，勤换卫生巾，避免盆浴和性生活即可。

二、创面渗血

手术中若对较大面积的子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤或粘连组织进行了电切或刮除，会形成相对较大的创面。这些创面上的小血管在术后可能因电凝焦痂脱落或局部炎症反应而再次开放，导致活动性渗血。出血量可能稍多，颜色鲜红，但通常不会出现大量涌出。处理上以促进子宫收缩和局部止血为主，医生可能会建议使用缩宫素鼻喷雾剂、注射用缩宫素或氨甲环酸片等药物来帮助止血和促进子宫复旧。

三、感染

术后出血若伴有腹痛加剧、分泌物有异味、发热等症状，需警惕宫腔感染的可能。感染可能与术前存在的生殖道炎症未彻底控制、术中无菌操作不严格或术后护理不当有关。感染会导致子宫内膜炎症充血、水肿，组织脆弱易出血，并影响创面愈合。确诊后需进行抗感染治疗，医生会根据病原学检查结果选用敏感的抗生素，如头孢克肟分散片、甲硝唑片或左氧氟沙星片等，同时可配合使用促进子宫收缩的药物。

四、子宫穿孔

这是宫腔镜手术中一种较少见但严重的并发症。可能与子宫位置异常、宫腔粘连严重、手术操作难度大或医生经验不足有关。术中器械若穿透子宫肌层，损伤血管，可能导致术后持续、量多的出血，甚至伴有剧烈腹痛。一旦怀疑子宫穿孔，需立即进行超声检查明确诊断。对于小的、无活动性出血的穿孔，可采用保守治疗，如使用米索前列醇片促进子宫收缩，并密切观察；对于大的穿孔或伴有活动性出血、脏器损伤者，则需紧急行腹腔镜或开腹手术进行修补。

五、凝血功能障碍

患者本身若存在血液系统疾病，如血小板减少症、血友病，或正在服用抗凝药物如华法林钠片、阿司匹林肠溶片等，会导致机体凝血机制异常。在这种情况下，即使是很小的手术创面也可能出血不止，出血量多且难以自行停止。处理关键在于纠正凝血功能，术前需详细评估病史，术后根据情况输注血小板、凝血因子或使用相应的止血药物，如注射用血凝酶，并可能需要暂停或调整抗凝药物的使用。

宫腔镜术后患者应充分休息，避免剧烈运动和重体力劳动，以降低腹压，减少出血风险。饮食上注意营养均衡，多摄入富含优质蛋白和铁质的食物，如瘦肉、动物肝脏、菠菜等，有助于身体恢复和预防贫血。保持乐观心态，术后一个月内禁止性生活、盆浴和游泳，严密观察出血情况，若出血量超过月经量、出血时间超过两周、出现腹痛加剧或发热等异常情况，务必及时返回医院复诊，由医生进行专业评估和处理。