慢性肾小球肾炎怎么检查

慢性肾小球肾炎的检查主要包括尿液检查、血液检查、肾功能检查、影像学检查和肾穿刺活检。这些检查有助于评估肾脏损伤程度、判断病因并指导治疗。

一、尿液检查

尿液检查是筛查和评估慢性肾小球肾炎最基本、最常用的方法。通过尿常规检查，可以发现尿液中是否存在蛋白质、红细胞、白细胞和管理等异常成分。蛋白尿是慢性肾小球肾炎的核心表现之一，通常提示肾小球滤过屏障受损。尿蛋白定量检查能更精确地评估24小时内蛋白质的排出量，对判断病情严重程度和监测治疗效果至关重要。尿红细胞形态分析有助于鉴别血尿的来源，若红细胞形态以变形为主，多提示血尿来源于肾小球。这些检查无创、简便，是诊断和随访过程中的常规项目。

二、血液检查

血液检查主要用于评估全身炎症状态、免疫状况以及寻找可能的继发性病因。检查项目包括血常规、血沉、C反应蛋白以及一系列免疫学指标，如抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、补体C3和C4等。这些指标异常可能提示存在自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、血管炎等，这些疾病常可继发肾小球肾炎。血液检查还能帮助排除其他可能导致类似症状的全身性疾病，为明确诊断提供线索。

三、肾功能检查

肾功能检查直接评估肾脏的滤过和排泄功能，是判断疾病分期和预后的关键。核心指标是血肌酐和尿素氮，但其水平受年龄、肌肉量等因素影响。临床上常通过公式计算估算肾小球滤过率，它能更准确地反映肾功能水平。慢性肾小球肾炎早期，eGFR可能正常或轻度下降；随着病情进展，eGFR会进行性降低，最终可能发展为慢性肾脏病甚至尿毒症。定期监测肾功能对于调整治疗方案、延缓疾病进展具有重要意义。

四、影像学检查

影像学检查，主要是肾脏超声，用于观察肾脏的形态、大小、结构以及排除其他肾脏疾病。在慢性肾小球肾炎早期，肾脏超声可能无明显异常。随着病程延长，肾脏可能出现对称性缩小、皮质变薄、回声增强等慢性化改变。超声检查还能帮助鉴别肾结石、肾囊肿、肾肿瘤或泌尿系统梗阻等其他可能引起血尿或蛋白尿的疾病。这项检查无辐射、安全便捷，是评估肾脏结构的重要手段。

五、肾穿刺活检

肾穿刺活检是诊断慢性肾小球肾炎的“金标准”，但属于有创操作。当临床表现不典型、病因不明、肾功能快速下降或需要精确判断病理类型以指导治疗时，医生会建议进行肾活检。通过取得少量肾组织进行光镜、免疫荧光和电镜检查，可以明确肾小球病变的具体病理类型、活动性以及慢性化程度，如系膜增生性肾炎、膜性肾病、IgA肾病等。病理结果对于制定个体化的免疫抑制治疗方案、判断疾病预后具有不可替代的价值。

确诊慢性肾小球肾炎后，患者需要在医生指导下进行长期规范管理。生活上应注意低盐、优质低蛋白饮食，以减轻肾脏负担，控制高血压和蛋白尿。必须严格遵医嘱用药，切勿自行调整或停用药物，尤其是激素和免疫抑制剂。避免使用可能损伤肾脏的药物，如非甾体抗炎药、某些抗生素和中药。预防感染，因为感染可能诱发或加重病情。定期监测血压、尿常规和肾功能指标，保持规律作息，进行适度的温和运动，保持情绪稳定，这些综合措施对于延缓肾功能恶化、提高生活质量至关重要。