颅脑损伤需警惕，不哭不闹防梗塞

摘要：一名1岁的小患者颅脑在车祸后受到外伤，出现昏迷、不哭闹、淡漠而后出现反应能力下降，双下肢活动变差的表现，住院观察期间脑梗死的情况。早期应用了扩张脑血管的药物，以及营养神经的药物，症状得到改善。

【基本信息】男、1岁

【疾病类型】颅脑损伤

【就诊医院】西京医院

【就诊时间】2020年7月

【治疗方案】尼莫地平扩张脑血管+胞二磷胆碱营养神经

【治疗周期】住院治疗2周，一个月门诊随访

【治疗效果】症状改善，梗死灶变小，各项指标均在好转

一、初次面诊

2020年7月的一天，在急诊见到了一个1岁大的男孩。他正处于昏迷中，是因为车祸导致的，首先被急救车送到了急诊，当日检查头颅CT显示：脑室小，中线居中，无骨折，无脑内出血。在急诊观察一天后孩子苏醒了过来，醒后哭闹，表现淡漠，面色苍白，四肢活动少。初步诊断为颅脑损伤，因为患儿较小，为了避免后续出现脑梗死，甚至出现休克、再昏迷、癫痫、肢体瘫痪、失语和偏身感觉障碍等情况，我建议住院进行观察治疗，患儿家属比较的紧张。

二、治疗经过

患儿的家属在看到头颅CT检查结果后，显然松了一口气，但是听到可能后续出现的症状，情绪又激动起来，但是现在孩子还没有出现症状，所以安抚家属要注意观察患儿的变化，有问题及时去找医生。而后家属发现患儿出现了反应迟钝，双下肢活动差，赶快去找了医生。紧急做了头颅MRI显示：T1相未见明显异常，T2相广泛脑梗死出现。

考虑到婴幼儿颅脑损伤后，与成年人不同，前者骨折发生少，脑内常无明显脑挫裂伤，尽管存在轻度伤后脑水肿，伤后脑室缩小，影像显示中线居中，这种情况无需手术治疗。但伤后早期或晚发性脑梗死发生率高，危害性大。早期应用扩张脑血管的药物，以期改善脑血液微循环。所以给早期应用钙通道拮抗剂尼莫地平扩张脑血管，同时给予神经营养药物胞二磷胆碱营养神经。

三、治疗效果

经过早期应用扩脑血管和营养神经药物后，患儿在诊断为外伤后脑梗死后5~7天逐渐恢复，以反应能力恢复最为迅速，下肢活动恢复的稍慢。一个月后进行复诊反应能力恢复较好，双下肢仍有些障碍。三个月后再次复查头颅MRI显示有大小不等的低密度灶，软化灶。但没有出现癫痫、肢体瘫痪、失语和偏身感觉障碍等症状，整体的恢复情况良好。

四、注意事项

该患者经过积极治疗取得了不错的效果，患儿家属的心理压力有所缓解，我也为他们感到高兴。但是在平时还是应该密切监测患儿生命体征变化，若出现癫痫发作、颅内压升高等症状时，及时前往医院治疗。日常生活中还要加强对患儿的安全防护，防止患儿再一次发生意外而受伤。同时，可以对患儿进行肢体功能训练，促进全面的恢复。

其次要注意关注患儿心理状况，颅脑损伤患儿有时会出现不同程度的精神障碍，家属最好24小时陪护，给予患儿心理支持，帮助患儿最大程度恢复社会适应能力。

五、个人感悟

意外是最不可预料的，当孩子车祸昏迷之后，大概就如同天塌下来一样，在得知可能孩子今后都会留有后遗症之后，庆幸的是孩子活着，但担忧的是孩子身体有了遗留症状。颅脑损伤指的是头部软组织损伤、脑损伤和颅骨骨折等，可发生于任何年龄段，患者可能会出现意识障碍、呼吸急促、面色苍白、呕吐、哭闹、癫痫发作、无法正常进食等症状。

在本病发生时需要及时就诊，可以做头颅CT检查和核磁共振成像进行确诊，可以通过保守治疗及手术治疗的方式，对患者进行系统、积极、有效的治疗。日常生活中对自我保护能力差儿童，尤其是五岁以下的儿童，应加强看护，防止儿童遭受意外而导致的脑部损伤。而对于成年人，以及老年人群，也需要加强注意。