面瘫诊断及检查

面瘫诊断需结合临床症状与医学检查，主要包括体格检查、血液检查、影像学检查、神经电生理检查、腰椎穿刺等。面瘫可能由病毒感染、外伤、肿瘤压迫、脑血管病变、自身免疫性疾病等因素引起。

1、体格检查

医生通过观察患者面部表情肌运动情况判断面瘫程度，常用House-Brackmann分级标准评估。检查包括皱眉、闭眼、鼓腮、露齿等动作，观察是否存在额纹消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅等特征。中枢性面瘫与周围性面瘫可通过额肌运动鉴别。

2、血液检查

血常规可排查感染因素，血糖检测排除糖尿病性神经病变，自身抗体筛查有助于诊断吉兰-巴雷综合征等免疫性疾病。部分患者需进行特定病毒抗体检测，如单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等。

3、影像学检查

头部CT可初步排除脑出血、肿瘤等器质性病变，MRI对脑干病变、听神经瘤等具有更高分辨率。颞骨高分辨率CT能显示面神经管损伤情况，血管造影有助于诊断脑血管畸形导致的面瘫。

4、神经电生理检查

面神经传导速度测定和肌电图能客观评估神经损伤程度与预后。神经兴奋性测试在发病3天后进行，若患侧与健侧阈值差超过3.5mA提示预后不良。瞬目反射检查可判断病变位于神经远端或近端。

5、腰椎穿刺

适用于怀疑中枢神经系统感染或炎症性疾病时，脑脊液检查可发现蛋白-细胞分离现象，辅助诊断吉兰-巴雷综合征、莱姆病等。需排除颅内压增高禁忌证后实施。

面瘫患者急性期需避免冷风刺激，用人工泪液预防角膜干燥，进食时选择易咀嚼食物。恢复期可进行面部肌肉按摩与康复训练，如皱眉、吹气球等动作。建议保持充足睡眠，控制高血压、糖尿病等基础疾病，若出现听力下降、眩晕等症状应及时复诊。维生素B1片、甲钴胺片等神经营养药物需在医生指导下使用。