什么称二尖瓣闭锁不全

二尖瓣闭锁不全是一种心脏瓣膜疾病，通常称为二尖瓣关闭不全，指心脏左心房和左心室之间的二尖瓣在收缩时无法完全闭合，导致血液从左心室反流回左心房。

一、病因

引起二尖瓣关闭不全的原因主要有瓣膜结构异常。这可能与瓣膜的腱索断裂、瓣膜穿孔、瓣膜脱垂或瓣叶增厚等因素有关。上述结构改变导致瓣叶无法在心室收缩时有效对合。该情况通常由心脏超声检查发现，可能表现为心悸、活动后气短等症状。治疗需依据病因和反流严重程度，可能包括使用利尿剂如呋塞米片、血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片，严重时需进行二尖瓣修复或置换手术。

二、症状

二尖瓣关闭不全的早期表现可能包括轻微活动耐力下降，患者在行走或爬楼梯时比以往更容易感到疲劳。随着反流量增加，进入进展期，可能出现呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难以及咳嗽，尤其在平卧时加重。这些症状源于肺静脉淤血和心排血量下降。针对心力衰竭症状，医生可能会处方地高辛片、螺内酯片等药物，并建议限制钠盐摄入。

三、体征

医生进行体格检查时，二尖瓣关闭不全可发现特征性的体征。最重要的听诊发现是在心尖区听到全收缩期吹风样杂音，并向腋下传导。可能伴有心尖搏动增强并向左下移位，以及肺动脉瓣区第二心音亢进。这些体征是临床初步诊断的关键线索。诊断明确后，治疗方案会结合症状和心脏结构改变，可能使用β受体阻滞剂如酒石酸美托洛尔片控制心率，或进行瓣膜手术干预。

四、诊断方法

诊断二尖瓣关闭不全的核心方法是超声心动图，特别是经食管超声，可以清晰评估瓣膜形态、反流严重程度及左心室功能。其他辅助检查包括心电图，可能显示左心房和左心室肥厚；胸部X光片可发现左心房、左心室扩大及肺淤血征象。对于计划手术的患者，可能需要进行心导管检查。根据评估结果，轻度反流可能仅需定期随访，而中重度反流伴有症状或左心室功能下降时，常需考虑外科治疗。

五、治疗原则

二尖瓣关闭不全的治疗遵循分层原则。对于无症状的轻度反流且心脏功能正常者，通常建议定期复查和预防感染性心内膜炎。出现心力衰竭症状时，需要药物保守治疗，如使用血管扩张剂硝酸异山梨酯片、利尿剂等减轻心脏负荷。当反流达到中重度，并伴有症状、左心室扩大或射血分数下降时，则推荐外科手术，手术方式包括二尖瓣修复术和人工瓣膜置换术，具体选择取决于瓣膜病变的性质和患者整体状况。

对于诊断为二尖瓣关闭不全的患者，长期生活管理至关重要。饮食上应采取低盐、低脂、均衡营养的膳食模式，控制水分摄入以避免加重心脏负担，并限制咖啡因和酒精。根据心功能状况，在医生指导下进行适度的有氧运动，如散步、太极拳，避免剧烈运动和竞技性体育活动。需要严格遵医嘱用药并定期复查心脏超声，监测病情变化。同时，应注意预防呼吸道感染，因为感染可能诱发或加重心力衰竭。保持良好的情绪稳定，避免过度劳累和精神紧张，也有助于病情的长期控制。一旦出现呼吸困难加重、下肢水肿或胸痛等新发症状，应及时就医。