慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征的呼吸系统疾病，主要与吸烟、空气污染、职业粉尘暴露等因素有关，典型症状包括慢性咳嗽、咳痰和活动后气短。病情进展可能导致肺功能不可逆损害，需长期规范管理。

1、病因机制

慢性阻塞性肺疾病的发病与气道和肺实质慢性炎症反应密切相关。长期吸烟是主要诱因，烟草中的有害物质会激活肺泡巨噬细胞释放炎症介质。职业性粉尘接触可导致气道黏膜损伤，遗传性α-1抗胰蛋白酶缺乏症患者更易出现肺气肿病变。反复呼吸道感染会加速病情进展，空气污染物如PM2.5可加重气道高反应性。

2、典型症状

患者早期表现为晨间咳嗽伴白色黏液痰，随病情发展可出现持续性咳痰。特征性劳力性呼吸困难在爬楼梯或快步行走时明显，严重者静息时也有气促。急性加重期痰量增多呈脓性，可能伴有发热和胸闷。晚期可见桶状胸、呼吸辅助肌参与呼吸等体征，部分患者合并体重下降和肌肉萎缩。

3、诊断方法

肺功能检查是确诊金标准，表现为吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC比值小于0.7。胸部X线可见肺野透亮度增加、膈肌低平等肺气肿征象，CT能更早发现小叶中心型肺气肿。动脉血气分析在重症患者中可显示低氧血症伴或不伴高碳酸血症。6分钟步行试验能客观评估运动耐量，血常规检查可发现继发性红细胞增多。

4、药物治疗

支气管扩张剂是基础治疗药物，长效β2受体激动剂如沙美特罗替卡松粉吸入剂能维持12小时支气管舒张作用。抗胆碱能药物异丙托溴铵气雾剂可减少气道分泌物。糖皮质激素布地奈德福莫特罗粉吸入剂适用于频繁急性加重患者。祛痰药乙酰半胱氨酸泡腾片可降低痰液黏稠度。急性加重期需使用左氧氟沙星片等抗生素控制感染。

5、非药物干预

戒烟是阻止病情进展的关键措施，需配合尼古丁贴片等辅助手段。长期家庭氧疗适用于静息状态下血氧分压低于55mmHg的患者。肺康复训练包括腹式呼吸锻炼和上肢力量训练。营养支持应保证每日每公斤体重30-35千卡热量摄入。疫苗接种可预防流感病毒和肺炎链球菌引起的急性加重。

慢性阻塞性肺疾病患者应保持居住环境通风良好，避免接触油烟和冷空气刺激。冬季外出佩戴口罩可减少冷空气对气道的直接刺激。每日进行缩唇呼吸训练可改善通气效率，建议选择游泳等有氧运动增强心肺功能。定期监测肺功能变化，出现痰液变黄或气促加重时应及时就诊。保持均衡饮食并补充优质蛋白，有助于维持呼吸肌功能。