如何正确诊断直肠炎

直肠炎可通过临床症状评估、实验室检查、影像学检查、内镜检查及病理活检等方式诊断。直肠炎通常由感染、炎症性肠病、放射性损伤、药物刺激或免疫异常等原因引起。

1、临床症状评估

直肠炎患者常表现为肛门坠胀、里急后重、黏液脓血便及排便疼痛。急性期可能伴随发热、乏力等全身症状。医生需详细询问病史，包括症状持续时间、排便习惯改变、既往肠道疾病史等。体格检查可能发现肛门周围皮肤红肿、触痛或直肠指检时黏膜触痛。

2、实验室检查

血常规可显示白细胞计数升高提示感染，C反应蛋白和血沉增高反映炎症活动度。粪便常规检查能发现红细胞、白细胞及病原体，粪便培养可鉴别细菌性感染。对于疑似炎症性肠病患者，需检测血清抗中性粒细胞胞浆抗体和酿酒酵母抗体等免疫学指标。

3、影像学检查

腹部X线平片可排除肠梗阻或穿孔等并发症。钡剂灌肠造影能显示直肠黏膜粗糙、溃疡或狭窄等改变。CT或MRI检查有助于评估肠壁增厚程度、周围淋巴结情况及并发症，但对早期黏膜病变敏感性较低。

4、内镜检查

结肠镜检查是确诊直肠炎的关键手段，可直接观察直肠黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡等病变。高清内镜结合染色技术能提高微小病变检出率。检查时需注意病变范围是否累及乙状结肠，这对鉴别溃疡性结肠炎有重要意义。

5、病理活检

内镜下取黏膜组织进行病理学检查是确诊依据。急性感染性直肠炎可见中性粒细胞浸润，慢性炎症则表现为淋巴细胞和浆细胞浸润。特殊感染如巨细胞病毒性直肠炎可发现病毒包涵体，克罗恩病可见非干酪样肉芽肿。病理检查还能排除肿瘤性病变。

确诊直肠炎后需根据病因制定治疗方案。感染性直肠炎需针对性使用抗生素，炎症性肠病需长期药物控制。日常应避免辛辣刺激食物，保持规律作息。急性期建议低渣饮食，症状缓解后逐步增加膳食纤维摄入。定期复查内镜评估治疗效果，出现持续便血、体重下降等症状应及时复诊。