扩张型心肌病患者的临床表现

扩张型心肌病患者的临床表现主要包括呼吸困难、乏力、心悸、水肿以及胸痛等。

一、呼吸困难

呼吸困难是扩张型心肌病最常见和早期的表现之一，尤其在活动后或平卧时加重，医学上称为劳力性呼吸困难和端坐呼吸。这主要是由于心脏泵血功能下降，导致肺部血液淤积，肺组织顺应性降低，气体交换出现障碍。患者会感到呼吸费力、气不够用。随着病情进展，即使在安静状态下也可能出现呼吸困难，严重时可发生夜间阵发性呼吸困难，患者在夜间睡眠中因憋闷而突然惊醒，需要坐起才能缓解。

二、乏力

乏力是扩张型心肌病患者普遍存在的症状，表现为持续的、非特异性的疲倦感，即使充分休息后也难以完全缓解。这是由于心脏作为全身血液循环的动力泵，其收缩功能减弱，导致心输出量减少，无法满足身体各组织器官在活动时的代谢需求，尤其是骨骼肌的供氧不足。患者会感到体力明显下降，日常活动如走路、爬楼梯都变得困难，严重影响到生活质量。

三、心悸

心悸是指患者自觉心跳沉重、快速或不规则的感觉。扩张型心肌病患者常因心脏扩大、心肌纤维化而引发各种心律失常，如房性早搏、室性早搏、心房颤动、室性心动过速等。这些异常的心电活动会使患者感到心慌、心跳漏跳或心跳紊乱。心悸发作时可能伴有头晕、黑矇，严重的心律失常甚至可能导致晕厥或猝死，是病情不稳定的重要信号。

四、水肿

水肿主要表现为身体低垂部位如脚踝、小腿的对称性、凹陷性肿胀，严重时可发展至大腿、腰骶部甚至全身。其根本原因是右心功能不全，导致体循环静脉血液回流受阻，静脉压力升高，血管内的液体渗出到组织间隙。患者可发现鞋子变紧、袜子勒痕明显，按压肿胀部位会出现一个凹陷，且恢复缓慢。长期卧床的患者，水肿可能首先出现在腰背部。

五、胸痛

部分扩张型心肌病患者会出现胸痛，但通常不像冠心病心绞痛那样典型。这种胸痛可能与心脏扩大后心包受到牵拉、心肌相对缺血或合并存在冠状动脉微血管功能障碍有关。疼痛性质多为钝痛或闷痛，持续时间较长，位置不固定，活动或情绪激动时可能诱发或加重。虽然发生率不如前几种症状高，但胸痛的出现提示心肌可能存在缺血或炎症等附加病理过程。

对于扩张型心肌病患者而言，日常管理至关重要。患者应严格遵医嘱服用药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等，以延缓心室重构、改善心功能。饮食上需坚持低盐饮食，每日钠盐摄入量应严格控制，以减轻水钠潴留和心脏负荷。限制液体摄入，记录每日出入量及体重变化。保证充足休息，避免劳累、感染、情绪激动等诱发心力衰竭加重的因素。在病情稳定期，可在医生指导下进行适度的、低强度的有氧康复训练，如散步，以增强体能。定期复查心脏超声、心电图等，监测心功能与心脏结构变化，任何新发或加重的症状都应及时就医调整治疗方案。