非st段抬高型心肌梗死
非ST段抬高型心肌梗死属于急性冠脉综合征的一种类型，主要由冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂导致血栓部分阻塞血管引起。典型症状包括胸骨后压榨性疼痛、呼吸困难、恶心出汗等，需通过心电图动态演变及心肌酶谱升高确诊。
1. 发病机制
冠状动脉不稳定斑块破裂后，血小板聚集形成非闭塞性血栓是主要病理基础。血管内皮功能异常、炎症反应激活等因素可促进斑块不稳定，导致心肌供氧与需氧失衡。此时心肌细胞发生缺血性损伤但未完全坏死，心电图表现为ST段压低或T波倒置而非抬高。
2. 临床表现
胸痛通常持续20分钟以上，可放射至左肩背部或下颌，常伴有濒死感。部分老年或糖尿病患者可能仅表现为乏力、晕厥等非典型症状。体格检查可见心率增快、血压波动，严重者出现肺水肿体征。需与稳定性心绞痛、肺栓塞等疾病鉴别。
3. 诊断方法
除典型症状外，需连续监测心电图显示动态ST-T改变。心肌损伤标志物如肌钙蛋白I/T呈进行性升高，但幅度常低于ST段抬高型心梗。冠状动脉造影能明确血管狭窄程度，光学相干断层扫描可评估斑块性质。GRACE评分系统有助于风险评估。
4. 药物治疗
急性期需立即给予阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片双联抗血小板，联合低分子肝素钙注射液抗凝。硝酸甘油注射液可缓解心绞痛，阿托伐他汀钙片强化降脂。若合并高血压可使用美托洛尔缓释片控制心率。所有药物均需严格遵医嘱调整剂量。
5. 血运重建
中高危患者建议24小时内行冠状动脉介入治疗，包括球囊扩张术或药物洗脱支架植入。对于多支血管病变且解剖复杂者，可能需冠状动脉旁路移植术。术后需长期服用氯吡格雷片预防支架内血栓，定期复查血管通畅情况。
患者出院后应坚持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入不超过5克，增加深海鱼类和坚果摄入。在医生指导下进行心肺功能评估后，可逐步开展快走、太极拳等有氧运动，每周累计150分钟。戒烟并控制体重指数低于24，定期监测血压血糖。随身携带硝酸甘油片应急，出现胸痛持续不缓解时立即呼叫急救。建立规律的随访计划，每3-6个月复查血脂、心电图等指标。
