如何判断缺铁性贫血

缺铁性贫血可通过临床症状观察、血常规检查、铁代谢指标检测等方式进行综合判断。

一、临床症状观察

缺铁性贫血的早期表现可能不典型，随着体内铁储备的不断消耗，症状会逐渐显现。患者可能出现皮肤黏膜苍白，尤其在眼睑结膜、口唇和甲床部位较为明显。常见症状包括乏力、易倦、头晕、头痛、耳鸣、心悸、活动后气短等组织缺氧和代偿性心率增快的表现。部分患者可能出现异食癖，如喜食泥土、生米、冰块等非营养性物质，或出现口角炎、舌炎、吞咽困难等上皮组织异常表现。儿童患者可能表现为生长发育迟缓、注意力不集中、烦躁、食欲减退。这些症状缺乏特异性，不能作为确诊依据，但可为诊断提供重要线索。

二、血常规检查

血常规检查是筛查和初步诊断缺铁性贫血最常用、最基本的方法。典型的血象表现为小细胞低色素性贫血。具体指标包括：血红蛋白浓度和红细胞计数下降，平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量及平均红细胞血红蛋白浓度均低于正常参考值下限。外周血涂片可见红细胞体积偏小、大小不等、中心淡染区扩大。网织红细胞计数在缺铁性贫血时通常正常或轻度升高。血常规检查方便快捷，但仅凭此结果无法确定贫血的病因就是缺铁，需要结合其他指标进行鉴别诊断，例如与地中海贫血等其他小细胞性贫血进行区分。

三、铁代谢指标检测

铁代谢相关检测是诊断缺铁性贫血的核心依据，能够反映体内铁的储存和利用状况。血清铁蛋白是反映机体铁储备最敏感和最特异的指标，其降低是诊断缺铁性贫血早期和铁减少期的敏感指标。血清铁水平会下降，而总铁结合力会升高，转铁蛋白饱和度随之降低。可溶性转铁蛋白受体测定对于鉴别慢性病性贫血合并缺铁具有较高价值。骨髓铁染色是诊断缺铁性贫血的金标准，可显示骨髓小粒中可染铁消失、铁粒幼红细胞减少，但因其为有创检查，临床通常优先选择血清铁蛋白等无创指标进行诊断。

四、病因学检查

明确缺铁性贫血的诊断后，必须进行病因检查，因为治疗的根本在于纠正导致缺铁的原因。病因检查需根据患者的年龄、性别、病史和临床表现进行个体化选择。对于成年男性及绝经后女性，胃肠道失血是首要考虑的病因，应进行粪便隐血试验、胃镜、肠镜等检查以排查消化道溃疡、肿瘤、息肉、痔疮等。对于育龄期女性，月经过多是最常见的原因，需进行妇科检查。其他病因包括慢性溶血、多次献血、长期素食导致的摄入不足、胃大部切除术后吸收障碍、钩虫感染等。明确病因是防止贫血复发和进行针对性治疗的关键。

五、铁剂治疗试验

对于部分诊断存在困难或无法立即完成所有检查的病例，可在医生指导下进行诊断性铁剂治疗试验。该方法适用于临床上高度怀疑为缺铁性贫血，但实验室检查未能完全确诊的患者。具体方法是在排除其他类型贫血后，给予患者口服铁剂治疗。如果治疗有效，通常在补充铁剂5至10天后，外周血网织红细胞计数开始上升，7至12天达到高峰，之后血红蛋白浓度会逐渐回升。治疗2周后血红蛋白浓度上升超过一定数值，则支持缺铁性贫血的诊断。此方法是一种回顾性诊断，不作为首选，且必须在专业医生评估和指导下进行。

日常生活中，预防和辅助改善缺铁性贫血需注重膳食调理。建议适量增加富含血红素铁的食物摄入，如瘦红肉、动物肝脏、动物血等，其吸收率高于植物性非血红素铁。同时搭配富含维生素C的新鲜蔬菜水果，如西蓝花、猕猴桃、橙子等，维生素C有助于将三价铁还原为更易吸收的二价铁，促进铁的吸收。避免在进食富含铁的食物或服用铁剂时，同时饮用浓茶、咖啡，因其含有的鞣酸和多酚类物质会抑制铁的吸收。对于婴幼儿、青少年、孕妇、乳母等铁需求量大的人群，以及长期素食者，应定期关注自身营养状况，必要时在医生或营养师指导下合理使用铁强化食品或营养素补充剂。保持均衡饮食，纠正偏食、挑食习惯，是预防营养性缺铁的重要基础。